Een 60-jarige vrouw meldde zich bij de spoedgevallendienst met een klacht van zwelling van de onderste ledematen. Ze merkte de zwelling drie maanden eerder op en vond dat deze geleidelijk verergerde. De zwelling begon aanvankelijk in haar benen en buik maar verspreidde zich vervolgens naar haar gezicht. Ze ontkende dat er pijn in haar benen was maar gaf aan dat ze zich zwaar voelde. Ze ontkende dat er orthopneu, hoest of kortademigheid was. Ze ontkende dat er een verandering was in de tolerantie voor activiteit maar gaf wel aan dat haar dagelijkse activiteiten afnamen door sociale distantiëring vanwege coronavirus 2019. Ze beschreef ook chronisch bruin dunne stoelgang in het afgelopen jaar, die niets te maken had met haar dieet. Ze had dagelijks dunne stoelgang die niet bijzonder stinkend was en niet geassocieerd met buikpijn. Ze merkte ook op dat ze af en toe braakte zonder duidelijke, identificeerbare triggers. Ze had in het afgelopen jaar niet-bloederige, niet-biliaire braakneigingen; dus ze schreef haar braken toe aan angst. Ze merkte ook op dat ze in het afgelopen jaar 7 kg was afgevallen, wat ze toeschreef aan het niet eten van gewone maaltijden gedurende de dag in combinatie met haar aanhoudende braakneigingen. Ze ontkende koorts, koude rillingen, nachtzweten of pijn op de borst. Haar medische voorgeschiedenis omvatte een recente diagnose van een hartgeruis een jaar eerder. Ze had ook een voorgeschiedenis van angst, paniekaanvallen, depressie, een eetstoornis (lage calorie-inname) en psoriasis. Ze was eerder op fluoxetine en hydroxyzine maar stopte ermee enkele jaren eerder omdat ze vond dat ze niet werkten. Ze nam op het moment van presentatie geen medicijnen meer. Ze was in de overgang en had onregelmatige menstruaties voorafgaand aan de overgang. Ze had geen kinderen en was nooit zwanger geweest. De vitale functies waren als volgt: temperatuur 38,4° Celsius, hartslag 140 slagen per minuut (bpm), bloeddruk 120/80 mmHg, ademhalingsfrequentie 27 ademhalingen per minuut (rpm) en zuurstofsaturatie van de kamers 100%. Haar body mass index was 27. Haar lichamelijk onderzoek was opmerkelijk voor een goed ontwikkelde vrouw die moe en ongemakkelijk leek. Haar hoofd-, oog-, oor-, neus- en keelonderzoek was opmerkelijk voor gezichtszwelling en pupillen die gemiddeld waren, gelijk, rond en reactief op licht bilateraal. Ze had vochtige slijmvliezen en geen lymfadenopathie of voelbare massa's. Op het hartonderzoek had ze een harde 4/6 systolische ademhaling die het hardst was aan de linkerborstwand maar ook via haar rug geausculteerd. Ze was tachypneu maar had duidelijke longgeluiden. Haar buik was opgezwollen met een vloeistofgolf en dofheid bij percussie maar was niet pijnlijk. Haar ledematen waren opmerkelijk voor 3+ pitting oedeem van haar voeten tot haar bilaterale bovenbenen. Er was geen oedeem van de bovenste ledematen aanwezig. Op het neurologisch onderzoek had ze geen focale tekorten. Ze was wakker, alert en gericht op persoon, plaats en tijd. Haar huid was warm en droog. Haar eerste laboratoriumresultaten () vertoonden meerdere afwijkingen. Een elektrocardiogram (ECG) werd uitgevoerd (). Een computertomografie (CT) van haar buik en bekken met intraveneuze (IV) contrast werd ook verkregen (). De patiënte werd in eerste instantie behandeld met IV-vloeistoffen en piperacillin-tazobactam omdat ze bang was voor sepsis met koorts en tachycardie. Haar toestand verslechterde acuut na toediening van de vloeistoffen. Vervolgens werd ze op niet-invasieve beademing geplaatst en kreeg ze IV-furosemide. Vervolgens werd een test uitgevoerd en werd een diagnose gesteld.