Een 75-jarige Aziatische man met een 3-weekse geschiedenis van aanhoudende pyrexie en pijn en zwelling van de linkerknie. Hij was op 35-jarige leeftijd gediagnosticeerd met een GCTB van zijn linker distale femur en werd op dat moment behandeld met botcurettage en avasculaire fibula-transplantatie. Postoperatieve bestraling werd niet uitgevoerd. Hij bleef 40 jaar na de operatie vrij van recidieven. Hij had ook een geschiedenis van fibrose dysplasie van de craniofaciale botten op 35-jarige leeftijd. Hij rookte noch dronk. Bij het eerste consult voor FUO was zijn temperatuur 38,3 °C en er werd een lichte warmtegevoel en zwelling gemerkt rond zijn linkerknie. De bewegingsuitslag van zijn linkerknie was beperkt tot 5 tot 70 graden. Een patellaire taptest voor vocht in de knie was positief. Een gewrichtspunctie werd uitgevoerd en het verkregen vocht werd gekweekt; er werden echter geen bacteriën geïdentificeerd. Zijn leukocytentelling was 5600/μL (4000 tot 8000/μL) en het C-reactieve eiwit (CRP) was 17,8 mg/dL (<0,2 mg/dL), wat op verhoogde inflammatoire activiteiten wees. Er waren geen andere afwijkingen. Een gewone röntgenfoto en computertomografie (CT) toonden botgrafts, waaronder een fibula-graft van de femurmetafyse tot het epifysegebied, die uitgevoerd was tijdens de eerste operatie 40 jaar eerder. Noch botdoorzichtigheid noch vernietiging werd gedetecteerd. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toonde een vochtophoping in zijn mediale femur en intra-articulair gebied. T1-gewogen beelden van het intra-osseus gebied vertoonden een lage tot isosignaalintensiteit, en T2-gewogen beelden vertoonden een isosignaal tot hoge signaalintenstiteit. Er waren geen massa's in het extra-osseus gebied. Botscintigrafie toonde een abnormale ophoping in zijn linker distale femur. Hoewel zijn bacteriële cultuur geen infectieuze organismen vertoonde, werd op basis van bevindingen waaronder lokale symptomen en de inflammatoire activiteiten, chirurgische debridement uitgevoerd onder klinisch vermoeden van chronische osteomyelitis van het distale femur. De pyrexie hield echter aan. Bij histopathologisch onderzoek werd geen tumor osteoidvorming noch resterende gebieden van GCTB geïdentificeerd, maar een dichte proliferatie van tumorcellen met atypia/nucleaire deling was indicatief voor een kwaadaardige transformatie tot een ongedifferentieerde pleomorfe sarcoom. Dus, in plaats van chronische osteomyelitis werd een secundaire kwaadaardige GCTB gediagnosticeerd. Verder werd de tumormonster uitgedrukt tumor necrosisfactort-α (TNF-α; Fig. ). Neoplastische koorts werd vermoed, en een naproxen test werd dus uitgevoerd. Zijn pyrexie nam af binnen 24 uur na toediening. Er waren geen metastasen behalve in zijn linker distale femur. Onder een diagnose van een secundaire kwaadaardige GCTB met neoplastische koorts, werd zijn linker femur geamputeerd. Helaas was een ledemaatreddingsprocedure niet haalbaar vanwege wijdverspreide verspreiding van kwaadaardige cellen veroorzaakt door de eerdere chirurgische debridement. Er was geen koorts postoperatief, en inflammatoire activiteiten verminderden aanzienlijk. Tot op heden is zijn verloop gunstig.