56-jarige mannelijke patiënt met een voorgeschiedenis van Chagas-Mazza-ziekte, gediagnosticeerd in 1996 met een meningeoom van de voorste schedelbasis door hoofdpijnen zonder andere begeleidende symptomen. Hij onderging een operatie in een ander centrum voordat hij in 2016 bij ons werd opgenomen, met een recidief van meningeoom met intranasale en rechter orbitaal invasie [en]. Volledige exeresis werd uitgevoerd door een dubbele chirurgische benadering: transcraniale en endoscopische transnasale [en]. Vanwege het defect van de voorste schedelbasis werd een anterolaterale dijflap uitgevoerd en met een interne saphenous adergraft verbonden met de temporale vaten. De histopathologische analyse onthulde een atypisch meningeoom [-]. In januari 2017 werd hypofractionated radiotherapie uitgevoerd met een totale dosis van 25 Gy (5 Gy/dag gedurende 5 dagen), die goed werd verdragen. In dit geval werd hypofractionated radiotherapie gekozen vanwege de locatie van de tumor en de korte afstand tot de gezichtszenuwen en andere kritieke structuren. Een jaar later presenteerde de patiënt een recidief van een meningeoom van de voorste schedelbasis en nasale huidinfiltratie, evenals een infiltratie van de plexus choroideus en het hersenparenchym, geassocieerd met een rechter cervicale lymfadenopathie [-]. De laatste werd biopsied en de lymfatische metastase van meningeoom werd bevestigd, de Ki-67 labelling index was 20%. Een contrast-CT van de borst en buik werd uitgevoerd om eventuele andere metastasen uit te sluiten; een CT van de hersenen toonde een typische boterosie []. We besloten om het meningeoom volledig te verwijderen en vervolgens een microchirurgische reconstructie uit te voeren. De histopathologische analyse bevestigde het recidief van een atypisch meningeoom [-]. De totale laesie-excisie omvatte de superior orbitaal rim, nasal dorsum, mediale orbitaal muur, nasi proprium bone, bovenste gedeelte van de mediale wand van de maxillaire sinus, ethmoid cellen en vomer bone. De intraoperatieve bevroren secties van de marges waren negatief. CSF verlies werd gemeld na de resectie van een deel van de tumor bevestigd aan de ALT flap van de vorige operatie. We voerden een primaire sluiting van het defect uit. Reconstructie werd gepland met een vrije anterior rectus abdominis spierlap. Echter, door het gebrek aan aangrenzende adequate vasculaire pedicles werd deze flap getransformeerd in een diepe inferieure epigastrische arterieperforator (DIEP) flap met een 8 × 4 cm huidlap. Op een chimere manier, voegden we een segment van anterior rectus abdominis spier toe op basis van de externe tak van de epigastrische arterie. Op deze manier werd de pedicle verlengd tot 10 cm om de nek te bereiken, waar vasculaire anastomosis met de gezichtsader en de thyrolinguofaciale stam werd uitgevoerd zonder een adertransplantaat te gebruiken [-]. Later werd selectieve resectie van het rechter cervicale niveau II uitgevoerd []. De patiënt bracht de eerste 48 uur na de operatie in een intensive care unit door. De flap werd klinisch gecontroleerd door de temperatuur, huidskleur en type bloedingen te controleren door punctie elke 4 uur. Hij vertoonde geen postoperatieve complicaties en werd op de 8e postoperatieve dag ontslagen. Vervolgens werd op de 15e postoperatieve dag gevonden dat de flap vitaal en genezend was, dus besloten we de hechtingen te verwijderen. De reconstructie gaf een goed cosmetisch resultaat. 3 maanden later keerde de patiënt terug naar de consultatie met minder ontsteking en het gezichtsdefect was goed bedekt. Het bleef bestaan met een milde hypopigmentatie en het sensorisch herstel was bevredigend. Er waren geen morbiditeiten van de donorplaats en de beeldvormingscontroles tot op dit moment vertoonden geen herhaling van de tumor. Hoewel radiant therapie werd aangegeven in dit stadium, weigerde de patiënt het en keerde uiteindelijk terug naar zijn woonplaats. Hij overleed een jaar later aan een longontsteking.