Een 79-jarige gepensioneerde dierenarts uit de provincie Semnan, die in Teheran woont, werd in 2012 verwezen naar een niet-academische privé-nefrologiekliniek wegens licht verhoogde creatininespiegels en flankpijn. Hij had hypertensie en een stent in de kransslagader. Hij werd behandeld met aspirine en metoprolol. In 2005 had hij gegeneraliseerde jeuk en een huidlaesie op zijn linkerbeen, die niet significant was op biopsie en zonder speciale behandeling verdween. Tot 2012 was hij volledig asymptomatisch, toen hij werd opgenomen in een privékliniek in Teheran voor intermitterende pijn in de rechterzij zonder urinaire symptomen. Ultrasonografie onthulde cysten in de nieren. Vier cysten met de grootste diameter van < 3 cm en een cyste van 36*49 mm grootte met meerdere septa in de rechter nier werden gevisualiseerd. Er waren vier corticale cysten in de linker nier met een maximale diameter van 28 mm. De patiënt werd ontslagen met de verkeerde diagnose van bilaterale eenvoudige cysten en werd geadviseerd om de opvolging voort te zetten. Na 3 jaar kwam de patiënt voor het eerst naar ons ziekenhuis met acute, hevige pijn in de rechterzij die uitstraalde naar de lies en die 6 uur duurde. Hij klaagde ook over misselijkheid, braken, hematurie en de passage van kleine, witte, ballon-achtige structuren ter grootte van een druif in de urine. De laboratoriumresultaten staan vermeld in tabel. De nieren werden onderzocht door ultrasonografie en er waren enkele corticale cysten in de linker nier met een maximale diameter van 33 mm en fijne verkalkte septa in een cyste. Er was ook een solide massa met kleine cysteuze gebieden met een grootte van 60 * 74 mm in de onderste pool van de rechter nier met externe extensie en geen vasculaire stroming op kleur Doppler ultrasonografie. De blaas was normaal. Aangezien een gecompliceerde cyste werd vermoed, werden verdere onderzoeken uitgevoerd. Op een CT scan werd een 70 * 50 mm meervoudige cysteuze laesie met meerdere niet-versterkende interne septa die leken op de wanden van dochtercysten in het midden van de rechter nier getoond. De pathologische beoordeling van ballon-achtige structuren in urine toonde aan dat ze sterk deden denken aan een hydatidische cyste. Pathologische beoordeling toonde een gelamineerde cyste muur, gedeeltelijk bekleed met een laag kiemcellen. In serologische beoordeling waren er zwak positieve resultaten in twee laboratoriumtesten door ELISA met een interval van vijf maanden. Op grond van de diagnose van een actieve hydatidische cyste werd een operatie aanbevolen, maar de patiënt weigerde een chirurgische behandeling. De reden voor de weigering was de hevige angst van de patiënt om een operatie te ondergaan. Vervolgens werd een behandeling met praziquantel 800 mg driemaal daags en albendazole 400 mg driemaal daags aanbevolen. Opvolging werd aanbevolen. Veertien maanden later, terwijl hij onder behandeling was, kreeg hij een hydatiditis. De patholoog bevestigde opnieuw de diagnose van een hydatidische cyste. Toen de hydatiditis terugkwam, werd de patiënt opnieuw een chirurgische behandeling aangeboden, maar hij weigerde en de medische behandeling werd voortgezet. Ongeveer 12 maanden later werd de serologie van de hydatidische cyste negatief en na 3 maanden werd hij aanbevolen om de medicijnen te stoppen. Het gelijktijdige volledige bloedbeeld, leverfunctietests en urineonderzoek waren normaal. Negen maanden na stopzetting van de medische behandeling, toonde een echografie een exofytische massa met een grootte van 58*42 mm in de rechter nier. Er waren korticale cysten in de linker nier in het midden-beneden gebied met een maximale diameter van 26 mm. De blaaswand was verdikt. Op een CT scan werd een 60*44*42 mm cysteuze laesie zonder duidelijke interne septa en geen versterking gezien. Verkalking in de cyste werd waargenomen. Opvolgende echografie bij het laatste bezoek 3 jaar na stopzetting van de medicatie, toonde een 60*40*45 solide-uitziende laesie zonder dochtercyste in het midden van de rechter nier (Fig.