Een 51-jarige man met een voorgeschiedenis van HIV, COPD en hypertensie meldde zich met een voorgeschiedenis van koorts, kortademigheid en niet-productieve hoest in verband met hoofdpijn en verminderde eetlust. Hij had een geschiedenis van 30 pakjes per jaar van het roken van sigaretten en was niet op de hoogte van zijn HIV medicatie en trimethoprim-sulfamethoxazol. Hij had geen geschiedenis van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), kruidengeneesmiddelen of cocaïne. Hij ontkende recente slechte contacten, recente reizen of kampeerterreinen. Bij onderzoek was hij in ademnood met een bloeddruk van 143/95 mmHg, een pols van 135 slagen per minuut, een ademhalingsfrequentie van 24 ademhalingen per minuut, een temperatuur van 39,5 graden Celsius en een sPO2 van 92% op kamelucht en 98% op 2 liter nasale canule. Hij had bronchiale ademgeluiden in het midden- en onderste longveld met gekraak, maar geen piepende ademhaling. Zijn hartgeluiden waren normaal. De buik was zacht en niet pijnlijk, met normale darmgeluiden. Andere aspecten van zijn onderzoek waren niet opmerkelijk. Zijn witte bloedcellen waren 4.6 (4.5-11 x 103/uL); hemoglobine was 10.7 (12-16 g/dL); bloedplaatjes waren 246 (140-440 thous/cu mm); gemiddeld corpusculair volume was 94 (82-101 fl); protrombinetijd (PT) was 12.9 (11-13.5 seconden); internationale genormaliseerde ratio (INR) was 1.0 (0.8-1.2); partiële tromboplastinetijd (PTT) was 34 (25-35 seconden); HbA1c was 5.7% (4-5.6%); procalcitonine was 31.2 ng/mL (<0.15 ng/mL); thyroïd stimulerend hormoon (TSH) was 0.705 (0.27-4.2 uIU·ml); natrium was 137 (135-145 mmol/L); kalium was 4.5 (3.3-4.6 mmol/L); chloride was 95 (101-110 mmol/L); BUN was 56 (6-22 mg/dL); creatine was 6.98 (0.6-1.17 mg/dL); calcium was 7.8 (8.6-10 mg/dL); albumine was 2.6 (3.8-4.9 g/dL); fosfor was 5.5 (2.5-4.5 mg/dL); aspartate aminotransferase was 789 (14-33 IU/L); ALT was 235 (10-42 IU/L); anion gap was 22 (4-16); direct bilirubine was 3.3 (0-0.2 mg/dL); indirect bilirubine was 0.4 mg/dL (0.2-1.2 mg/dL); totaal bilirubine was 3.7 (0.2-1.0 mg/dL); alkalische fosfatase was 66 (40-129 IU/L); totaal creatine kinase was 51092 U/L (22-195 U/L), en urine was positief voor myoglobine. Zijn CD 4 telling was 41 cellen/ul, en HIV viral load was 34900 kopieën/mL. Urineanalyse met Alere BinaxNOW lateral flow immunochromatographic assay voor Legionella antigeen serogroep 1 was positief; urine pneumococcal antigeen was negatief; bloedcultuur, respiratoire cultuur en urinecultuur waren zonder bacteriële groei; respiratoire viraal panel was negatief voor influenza, parainfluenza, rhinovirus, respiratoire syncytial virus (RSV) virus, humaan metapneumovirus, H1 en H3. Zijn elektrocardiogram vertoonde sinus tachycardie. Een thoraxfoto (CXR) vertoonde een homogene verdichting in het linker onderste longveld (). Een thoraxscan vertoonde een verdichting in het linker longveld met luchtbronchogrammen die consistent waren met lobaire pneumonie, zonder pleurale effusie. Een echocardiografie vertoonde een linker ventriculaire ejectiefractie van 65%. Een nier-echografie vertoonde nieren van normale grootte met normale echogeniciteit zonder hydronefrose. Hij werd gediagnosticeerd met Legionella pneumonia, rhabdomyolysis en acuut nierfalen en kreeg levofloxacin en atovaquone. Hij werd verder oliguric, met stijgende creatine en BUN, met verslechterende respiratoire status die intubatie en ventilatie vereisten naast dialyse die op de tweede dag van opname werd gestart. Azithromycin werd toegevoegd aan zijn antibioticabehandeling op de ICU. Zijn maximale creatine was 13.04 mg/dL en BUN was 153 mg/dL tijdens zijn ziekenhuisverblijf. Zijn respiratoire en renale functie verbeterden tijdens zijn ICU-verblijf. Hij werd na zes dagen uitgestoten. Met verbetering van zijn urineproductie en renale indices; hij had geen dialyse meer nodig. Bij ontslag, na 28 dagen ziekenhuisverblijf en zeven dagen ICU-verblijf, was zijn creatine 2.6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, totale creatine kinase (CK) 69 U/L, aspartaat aminotransferase (AST) 16 IU/L, alanine aminotransferase (ALT) 30 IU/L, direct bilirubine 0.1 mg/dL, indirect bilirubine 0.1 mg/dL en totaal bilirubine 0.2 mg/dL. Na drie weken follow-up in de polikliniek was zijn creatine weer normaal op 1.06 (0.6–1.17 mg/dL), met resolutie van de consolidatie van de borst X-ray (). Renale biopsie werd niet nagestreefd in het licht van herstel van de normale nierfunctie.