Een 61-jarige vrouw met gevoelloosheid en zwakte in al haar ledematen gedurende meer dan 2 maanden. Ze ging naar de gemeenschapskliniek en kreeg orale vitamine B12 (1 mg per dag) met begeleiding van de gemeenschapsgeneesheren. Ze voelde een lichte verbetering van de gevoelloosheid toen ze voor het eerst orale vitamine B12 kreeg gedurende ongeveer een week. Na de orale behandeling van vitamine B12 gedurende een maand, verslechterden haar symptomen echter na verloop van tijd en verstoorden ze haar dagelijks leven. En toen werd ze opgenomen op de afdeling neurologie van ons ziekenhuis. De patiënte had Hashimoto's thyroïditis en hypertensie, evenals een goede naleving van de hypotensor. Bovendien had ze een goede voedingsinname met een negatieve geschiedenis van alcohol, sigaretten, illegale drugs of gastro-intestinale chirurgie. Ze was bij bewustzijn en had een vlotte spraak toen ze bij onze kliniek aankwam. Een neurologisch onderzoek toonde geen abnormaliteiten in de craniale zenuwen. Een duidelijke toename van de diepe peesreflexen, milde zwakte in de ledematen (graad 4) en een verminderd vibratiegevoel en gewrichtspositie werden gedetecteerd tijdens het neurologisch onderzoek. Noch het Babinski-teken noch het Romberg-teken werden op dat moment gedetecteerd. De scores van de Mini-Mental State Examination (MMSE) en Montreal Cognitive Assessment (MoCA) waren beide 21 op een schaal van 30. Bovendien werd macrocytaire anemie aangetoond door de laboratoriumtesten. Er was een afname van rode bloedcellen (RBC's) (2,47 × 10^12/L, referentiebereik: 4,30-5,80 × 10^12/L) en hemoglobine (Hb) (106 g/L, referentiebereik: 130-175 g/L), die vergezeld werden door een toename van MHC (42 pg, referentiebereik: 27-34 pg), MCHC (360 g/L, referentiebereik: 320-360 g/L), en MCV (116,7 fL, referentiebereik: 82-100 fL). Bovendien werd een lager vitamine B12 (147 pmol/L, referentiebereik: 211-911 pmol/L) niveau gedetecteerd zelfs na aanvullende behandeling met vitamine B12. Het niveau van serum homocysteïne (Hcy) (31,6 μmol/L, referentiebereik: 4-15,4 μmol/L), een indicator van de functie van vitamine B12 deficiëntie op cellulair niveau, was buiten het normale bereik. De cerebrospinale vloeistof (CSF) vertoonde normale leukocyt-, chloride-, glucose- en eiwitresultaten. Anti-intrinsiek factor antilichaam en tumormarkers (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 en CA15-3) waren allemaal onopvallend. Zenuwgeleidingsonderzoeken en elektromyogram (EMG) waren normaal. Op T2-gewogen MRI van het ruggenmerg werden lange segmentale hyperintensiteiten van de achterste ruggenmergsegmenten waargenomen op sagittale beelden (C2 tot C6), terwijl een typische omgekeerde 'V-teken' werd waargenomen op axiale beelden. Er werd geen abnormaliteit gevonden op de MRI van de hersenen. Ze werd in eerste instantie gediagnosticeerd met SCD om onbekende redenen. Aangezien ze in het begin baat had bij orale vitamine B12-supplementatie, werd onmiddellijk na haar aankomst op onze afdeling een hoge dosis aanvullende intramusculaire vitamine B12-injecties (1,5 mg per dag) gegeven. Tegelijkertijd werd toen een MOG-antilichaamtest uitgevoerd, aangezien er een longitudinaal verlengde laesie op de sagittale MRI was evenals het slechte curatieve effect van vitamine B12-supplementatie alleen. De resultaten toonden aan dat het antilichaam aquaporin 4 (AQP4) positief was in zowel het serum (12,86 u/ml) als in de CSF (7,98 u/ml), en een MOG-antilichaamtest was negatief. Ze werd toen gediagnosticeerd met NMOSD coëxistent met SCD. Vervolgens kreeg ze intraveneuze methylprednisolontherapie (500 mg/dag gedurende 3 dagen, 250 mg/dag gedurende 3 dagen, 120 mg/dag gedurende 3 dagen). Symptomen van zwakte verbeterden door de intraveneuze methylprednisolontherapie. Na intraveneuze methylprednisolontherapie ging ze verder met orale prednisolontherapie gedurende 6 maanden. De kuur van intramusculaire vitamine B12 injecties gedurende 1 maand met daaropvolgende dagelijkse orale vitamine B12 suppletie behandeling (1 mg per dag) gedurende 6 maanden. 3 maanden na ontslag, met uitzondering van lichte gevoelloosheid in de vingers, waren de symptomen van paresthesie en zwakte van de ledematen verdwenen. Bovendien verbeterde haar bloedarmoede (RBC 3.48 × 10^12/L en Hb 127.0 g/L), en het vitamine B12 niveau in serum steeg tot meer dan de maximale meetbare waarde. Signalenafwijkingen die werden waargenomen op de MRI verbeterden ook, zowel horizontaal als verticaal. Tijdens haar volgende 6-maandelijkse follow-up waren haar symptomen volledig verdwenen. Bovendien werden er tijdens de follow-up periode geen tumorsignalen ontdekt.