Een 14 maanden oude blanke jongen met idiopathische niet-obstructieve hydrocephalus en een VP-shunt werd op de spoedgevallendienst voorgesteld met een 1-daagse geschiedenis van milde respiratoire distress zonder hoest of koorts. De patiënt was op 11 maanden oud met een geschiedenis van vergrote hoofdomtrek en ontwikkelingsachterstand. Een computertomografie (CT) scan van zijn hoofd op 11 maanden oud onthulde vergroting van de laterale, derde en vierde ventrikels en een omvangrijke choroid plexus. Een rechtszijdige programmeerbare klep VP-shunt werd op dat moment geplaatst. Bij onderzoek bleek de 14 maanden oude patiënt afebriele en tachypneisch (34 ademhalingen/minuut) te zijn met een licht verhoogde ademhaling en verminderde ademhalingsgeluiden in het distale aspect van de rechterlong. Het cardiovasculaire onderzoek was binnen de normale grenzen. Een onderzoek van de buik onthulde een uitzetting maar geen hepatomegalie of tekenen van peritoneale irritatie. Een thoraxfoto onthulde een groot rechterzijdig pleuraal effuus, dat door thoraxultrasound werd bevestigd als een vloeistofophoping van 12,3 × 9,2 cm. Een shuntserie toonde aan dat de VP-shunt op zijn plaats was zonder tekenen van onderbreking of lekkage. Bij opname waren de bloedgaswaarden, serumelektrolyten en creatinine binnen de normale grenzen. De bloedureum stikstof en het aantal witte bloedcellen waren licht verhoogd tot 5,1 mmol/L en 12,5 × 109/L. Uit verder bloedonderzoek bleek dat de alanine aminotransferase (ALT) 46 U/L was, de aspartate aminotransferase (AST) 51 U/L, het serumcalcium 2,61 mmol/L en de alkalische fosfatase (ALP) 1403 U/L. Vervolgens daalde de ALP gestaag tot 498 U/L maar bleef gedurende de opname van de patiënt verhoogd. Een thoracentesis werd uitgevoerd en een borstbuis werd geplaatst die >300cc/dag van heldere, gele vloeistof afvoerde. Rond de tijd van de plaatsing van de borstbuis werd de patiënt opgemerkt met een toenemende buikomtrek, aanzienlijke positieve vochtbalans en gewichtstoename. Een ultrasound van de buik/bekken onthulde duidelijke ascites. Structurele normale grote buik- en bekkenorganen evenals normale vena caval en hepatische veneuze stromen werden gerapporteerd. Een CT-scan van het hoofd liet geen verandering zien ten opzichte van een eerdere scan die 11 maanden geleden werd uitgevoerd. Een parallelle analyse van de pleurale vloeistof en het ruggenmergvocht werd ook uitgevoerd, zoals in tabel 2. Als gevolg van de discrepantie tussen de aantallen witte bloedcellen in de analyses van het ruggenmergvocht en de pleurale vloeistof werd een monster van pleurale vloeistof gestuurd voor een β2-transferrinetest en deze was positief. Als gevolg van deze bevinding werd de VP-shunt extern gemaakt, waarna de drainage van de pleurale vloeistof in de borstkas drastisch afnam. Een herhaalde röntgenfoto van de borstkas liet een oplossing van de verzameling pleurale vloeistof zien en de drainage van de pleurale vloeistof in de borstkas werd verwijderd. De buikomvang van de patiënt nam af en een herhaalde echografie van de buik/bekken liet een oplossing van de ascites zien. De extern gemaakte ventriculaire drain werd vervolgens omgezet in een ventriculo-arterieel shunt.