We presenteren het geval van een 68-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van een fractuur van de tweede halswervel 25 jaar geleden. Ze had aanvankelijk nekpijn en dat werd vastgesteld op de röntgenfoto's van de wervelkolom. Er werd conservatief behandeld met een zachte cervicale orthese. Er was geen verdere klinische of radiologische opvolging van haar toestand. Ze vertoonde 6 maanden lang progressieve cervicale myelopathie die zich manifesteerde als zwakte van de bovenste extremiteiten en hand-incoordinatie, paresthesie van de extremiteiten en instabiliteit van het looppatroon. Haar gemodificeerde Japanse Orthopedische Verenigingsscore (mJOA) was 13. Bij lichamelijk onderzoek vertoonde ze verhoogde tonus en diffuse hyperreflexie, een onstabiele breed-gebaseerde en aarzelende loop, en bilaterale Hoffman- en Babinski-signalen. Computertomografie (CT) [], toont een chronische pseudoartrose van de onderkaak met subluxatie aan de voorkant, een significante achterste osteofyt die het wervelkanaal vernauwt (pijl), en significante segmentale kyfose bovenop de pseudoartrose. Magnetische resonantie-imaging [] onthult een compressie van het ruggenmerg ventraal met spanning over de achterste osteofyt en de rest van het C2-lichaam. Verder is er een significante subaxiale spondylotische aandoening zichtbaar. Tijdens de operatie, na de preoperatieve halo tractie die de vervorming beweegbaar liet zien, waardoor de kyfose kon worden verminderd, lag de patiënt in de rugligging zonder verdere poging om de ventrale verplaatsing te verminderen. Een procedure in twee stappen werd gepland, waaronder eerst een transorale decompressie van het odontoïde fragment met resectie van de achterste osteofyt van het wervellichaam om de voorste ruggenmerg decompressie te bereiken. Ten tweede werd een C1 laminectomie uitgevoerd samen met een subaxiale decompressie om de resterende spondylotische aandoening aan te pakken, uitgevoerd met een occipitothoracale fusie. De patiënte werd naar huis gestuurd met een haloorthese. Na 4 maanden verbeterde ze neurologisch tot functionele onafhankelijkheid (mJOA 17), zonder bewijs van pseudoartrose of implantaatfalen op een CT scan. Zij werd van de halo afgekoppeld en blijft neurologisch en structureel stabiel 6 maanden na de operatie.