Een negen weken oude Australische herdershond van 5 kg werd voorgesteld aan de spoedafdeling van de Universiteit van Diergeneeskunde in Wenen, Oostenrijk, met een drie dagen durende geschiedenis van hevig braken en opbraken. Voor het acute begin van de ziekte waren geen klinische symptomen opgemerkt. De pup was een week voor de presentatie gekocht van een fokker. De hoofddierenarts vermoedde een hiatale hernia op basis van positieve contrast-röntgenfoto's van de borstkas en buik. De pup was zonder problemen een paar weken lang vast voedsel gegeven, was gezond vanaf de geboorte en was de grootste pup van de nest. Bij het eerste lichamelijk onderzoek werden lethargie, een body condition score van vier op negen, verminderde huiddruk, verhoogde vesiculaire longgeluiden en abdominale gevoeligheid bij palpatie gevonden. Andere parameters lagen binnen de normale grenzen. Een fecale test op parvovirale antigeen (IDEXX SNAP® test) was negatief. De klinisch-pathologische bevindingen op bloedonderzoek waren metabole alkalose (pH 7.51 [referentiewaarde 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [referentiewaarde 18-24 mmol/L]), hypokaliëmie (2.9 mmol/L [referentiewaarde 3.6-5.6 mmol/L]), beide waarschijnlijk toe te schrijven aan het braken, en een milde, stress- geïnduceerde hyperglycemie (132 mg/dl [referentiewaarde 55-100 mg/dl]). Thoraxfoto's in liggende positie lieten een contrastrijke slokdarm zien, als gevolg van een bariumcontrastonderzoek dat vier uur eerder door de verwijzende dierenarts was uitgevoerd. Een diverticulum van de slokdarm in het mediastinum van de kop werd vermoed met ernstige slokdarmverstopping in het caudaal deel van het mediastinum. Een intraluminale weke-maassteen met sporen van bariumcontrast en rugale plooien was zichtbaar in de caudale thorax. De trachea was ventraal verschoven en het silhouet van de maag was niet zichtbaar in het mediastinum van de kop. Er was geen bewijs van longconsolidering of infiltratie, hoewel slokdarmverstopping veroorzaakt door gastro-oesofageale intussusceptie (GEI) sterk werd vermoed. Initiële behandeling voor dehydratie en elektrolytonevenwicht door de regurgitatie en het braken bestond uit intraveneuze zoutoplossing aangevuld met kaliumchloride (6 ml/kg/u) om de dehydratie en hypokalemie te compenseren, ranitidine (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) als maagbescherming, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) als anti-emeticum en amoxicillin-clavulaanzuur (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) om mogelijke aspiratiepneumonie te voorkomen. Oesofageale endoscopie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie (butorphanol 0.1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol „Fresenius“ 1% met MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; en inhalatie-isofluraan). Inspectie van de slokdarm met een flexibele video-endoscoop (Olympus GIF 165) onthulde een ophoping van intraluminale vloeistof, voedseldeeltjes en contrastmiddelen in de craniale en middelste delen van de slokdarm, terwijl het caudaal derde deel van de slokdarm opgezwollen en geblokkeerd leek door een intraluminale massa die overeenkwam met de maag. Een ongecompliceerde maagverplaatsing werd bereikt door het endoscoop tegen de maagmucosa te duwen. De sluiting van de maagklep leek onvolledig. De caudaal deel van de slokdarm bleef opgezwollen met de macroscopisch intacte mucosa. Om herhaalde dislocatie van de maag te voorkomen en om voeding toe te laten via de slokdarm, werd een percutane endoscopische gastrostomie (PEG) buis (paddestoel/Pezzar stijl siliconen katheter, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, USA) geplaatst in de linkerbuikwand. Inspectie van de craniale en middelste delen van de slokdarm na verwijdering van de inhoud ervan slaagde er niet in om de aanwezigheid van het radiografisch verdachte craniale diverticulum aan te tonen. Op basis van endoscopische bevindingen was de uiteindelijke diagnose GEI met secundaire slokdarmverwijding. Na een onopvallend herstel van de anesthesie verbeterde de toestand van de patiënt. Partiële parenterale voeding, een metoclopramide constante infuussnelheid (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) om braken te voorkomen en een lidocaïne CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) als analgeticum en radical scavenger werden toegevoegd aan het therapeutisch regime. Twaalf uur na endoscopie werd lidocaïne geleidelijk verminderd en stopgezet. Een mucosale beschermer (sucralfate, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant orale suspensie 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) werd toegediend, samen met kleine hoeveelheden water. Voeding via de PEG-tube werd gedurende nog eens 24 uur achtergehouden om mogelijke mucosale irritatie veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux of braken te voorkomen. Thoraxfoto's in liggende positie van de linkerzijde, genomen 36 uur na maagrepositionering, toonden een oplossing van de gastro-oesofageale invaginatie. De slokdarm leek nog steeds verwijd en er werd een interstitiële en milde alveolaire longpatronen vastgesteld die vermoedelijk het gevolg waren van aspiratiepneumonie. 36 uur na de endoscopie werd enterale voeding gestart via een PEG-tube met een neutrale voeding. De hond was klinisch normaal, speels, tolereerde orale water en sucralfate goed. In de daaropvolgende dagen keerden de bloedwaarden terug naar normaal en werd orale voeding geleidelijk aan ingevoerd vanuit een verhoogde positie. Hoewel braken noch regurgitatie werd waargenomen, toonden thoraxfoto's in liggende positie aan de linkerkant negen dagen na de eerste presentatie aanhoudende caudale slokdarmverwijding. De patiënt werd negen dagen na opname ontslagen. De eigenaar kreeg de opdracht om vijf keer per dag kleine porties voedsel in de vorm van gehaktballen uit een verhoogde positie aan te bieden en werd geleerd hoe de PEG-tube te gebruiken om de voeding van de hond te behouden. Ranitidine, sucralfate en amoxicillin-clavulanic acid werden voorgeschreven als orale medicatie. De hond bleef klinisch onopvallend, kreeg snel gewicht en werd groter en de PEG-tube werd twee weken na ontslag verwijderd omdat de orale voeding de voedingsbehoeften van de patiënt dekte. Thoraxfoto's in liggende positie aan de linkerkant, herhaald na vijf weken, vier maanden en acht maanden na ontslag, onthulden een aanhoudende verwijding van de slokdarm, afwezigheid van abnormale patronen in de longen en de patiënt bleef commercieel verkrijgbare hondenvoeding tolereren en at zonder problemen. Thoraxfoto's in liggende positie aan de linkerkant acht maanden na de eerste presentatie tonen aan dat de slokdarm nog steeds verwijd is met een lichte opzwelling craniaal tot het hart. Er is een gestreept luminale patroon in het caudaal gedeelte, consistent met een smaller lumen van de slokdarm. De maag is gevuld met contrastmiddel.