Een 70-jarige man, een inwoner, nam contact op met een uroloog van het Universitair Ziekenhuis van het Klinisch Centrum in Banja Luka voor intermitterende pijn aan de linkerkant met uitstraling naar voren, onderkant en mediale kant, die de afgelopen 10 dagen duurde en die ook vergezeld werd door een zwelling van de buik en constipatie, zonder anamnese van een vermindering van de hoeveelheid urine. Twee jaar eerder onderging de patiënt een transurethrale resectie van de prostaat vanwege chronisch urine-retentie veroorzaakt door een goedaardige prostaathyperplasie en, toen een storing van de rechternier werd vastgesteld (de relatieve functie was 8,2%), werd de patiënt gediagnosticeerd met een KUB-röntgenfoto. De serumanalyse van het bloed toonde een waarde van leukocytentelling van 12,5, ureum 82,3 mmol/l (normale waarde 2,8-7,2 mmol/l), creatinine 2130 µmol/l (normale waarde 62,0-106,0 µmol/l), kalium 6,6 mmol/l (normale waarde 3,5-5,1 mmol/l), chloriden (Cl) 94 mmol/l (normale waarde 98,0-107,0 mmol/l), fosfaten 3,93 mmol/l (normale waarde 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (normale waarde (0,0-5,0 mg/L), urinezuur 409 µmol/l (normale waarde 202,0-416,0 µmol/l), en een zuur-alkalisch status van metabole acidose, d.w.z. pH van het bloed 7,124, BE-19,3 mmol/l en BF (ecf)-20,9 mmol/l. Een ultrasone scan van de buik en urinewegen toonde hypotrofie van de rechternier aan, zonder de aanwezigheid van focale laesies, calculose en hydronephrosis, evenals een compenserende hypertrofie van de linkernier met hydronephrosis graad I/II, en in de projectie van een van de calices van de onderste groep een hyperechoïsche zone van 7 mm met akoestisch echo. Een röntgenfoto van de KUB liet geen positieve minerale schaduwen zien in de projectie van de linkerhelft van het bovenste deel van de urinewegen, vanwege de uitgesproken meteorisme. De initiële therapie bestond uit een acute hemodialyse in de eerste drie dagen van het verblijf in het ziekenhuis, evenals uit het gebruik van een breedspectrum antibioticum, diuretica en andere antihypertensieve therapieën met medicatiecorrectie van de zuur-alkali status met een resterende symptomatische therapie met positieve klinische effecten, en, na stabilisatie van de algemene situatie, de daling van stikstofstoffen en correctie van de zuur-alkali status. Op de vierde dag van het verblijf in het ziekenhuis werd een ureteroscopie van de linkerzijde uitgevoerd met behulp van een semi-rigide ureteroscopie, en deze liet de aanwezigheid zien van een ureteroliet onder de pyeloureterische hals van ongeveer 8 mm, en toen men probeerde om een endoscopische lithotriptie te doen met behulp van een pneumatische lithotripter, migreerde de steen (werd opgeschoven) naar de nier, waarna een DJ stent werd geïnstalleerd op 5CH. In de verdere periode na de interventie stabiliseerden de stikstofstoffen, de bloedelektrolyten, de zuur-base status en de infectieparameters, met een steriele urinecultuur. De KUB-controle wees uit dat de positie van de DJ-stent correct was en dat er ook, minder zichtbaar, 2 minerale schaduwen waren in de projectie van de onderste pool van de linkernier, van 7 en 8 mm (). De urographie met CT wees uit dat de lengte van de rechternier 7,4 cm was, met een aanzienlijke vermindering van het parenchym, zonder de aanwezigheid van focale laesies, hydronefrose en calculose, en dat de lengte van de linkernier 13,2 cm was, met een ovale nephroliet van 7 en 8 mm in de projectie van de onderste pool, en dat de DJ-stent correct geplaatst was (). De ziekenhuisopname duurde 16 dagen. Twee weken na de ziekenhuisopname werden 4 gevallen van extracorporale lithotripsie uitgevoerd op poliklinische basis, met de Siemens lithotripter die schrikgolven produceert door elektromagnetische vibratie van de metalen membraan, met een bevredigende vernietiging van de beschreven nephrolithen, maar een langzame emissie van de fragmenten van de onderste nierpool. Na de laatste ESWL-behandeling werd een asymptomatische urineweginfectie vastgesteld en de urinecultuur wees uit dat het veroorzakende agens Acinetobacter 10/5 was, zodat de passende antimicrobiële therapie werd toegediend en de indicatie voor verwijdering/vervanging van de DJ-stent werd besloten. De controle van de urinewegen heeft niet de absolute aanwezigheid van minerale schaduwen in de projectie van de urinewegen aangetoond (). De echografie heeft een akoestische echo aangetoond in de projectie van het proximale deel (staart van een varken) van de ureterale stent. Daarom werd 2,5 maanden na de eerste plaatsing van de DJ stent een urethrocystoscopie uitgevoerd onder algemene anesthesie met als doel de DJ stent te verwijderen. Hieruit bleek dat het distale deel van de stent macroscopisch in orde was, zonder tekenen van verkalking, maar toen men probeerde de stent te verwijderen, was er een verkalking rond het ureterale deel van de stent dat zich binnen de ureter bevond, en het was onmogelijk om de stent te verwijderen. Vervolgens werd het semi-rigide ureteroscope enigszins moeilijk in het intramurale en juxtavesiculaire deel van de linker ureter geplaatst, waaruit bleek dat er een compacte filmverkalking van de DJ stent aanwezig was over de hele lengte. De lithotomie van de incrustaties in het genoemde deel van de ureter werd uitgevoerd en de fragmenten leken op de eierschaal. Tijdens de genoemde interventie was het niet mogelijk om de ureterale stent te verwijderen. Extracorporele lithotomie in de projectie van het proximale deel van de JJ stent werd uitgevoerd de volgende dag, hoewel minerale schaduwen niet zichtbaar waren door fluoroscopie. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis ontwikkelde zich een hydronefrose graad II en de stikstofgehaltes namen toe (ureum 16, creatinine 343, kalium 5.5), en zelfs met een bevredigende diurese steeg het urinezuur tot 809 umol/l, allopurinol werd toegediend en percutane nephrostomie werd uitgevoerd. Na de stabilisatie van de stikstofgehaltes werd herhaalde ureteroscopie met extracorporele lithotomie van de incrustaties uitgevoerd en de stent werd succesvol verwijderd. De patiënt werd ontslagen met een percutane nephrostomie-katheter en de heropname werd gepland binnen 10 dagen om de aangeduide anterograde pyeloureterografie uit te voeren, die defecten in de contrastvulling in het onderste lumbale en iliacale deel van de ureter heeft aangetoond, beschreven als incrustatiefragmenten. Herhaalde ureteroscopie met contactdesintegratie van de resterende fragmenten werd uitgevoerd. Gedurende de volgende dagen werd de diurese parenteral en oraal opgedrongen, met tijdelijke sluiting van de nephrostomie-katheter met als doel een betere migratie en spontane eliminatie van de resterende fragmenten, met positief klinisch effect. De controleanterograde pyeloureterografie toonde geen aanwezigheid van resterende fragmenten, de sluiting van de nephrostomie-katheter toonde geen aanwezigheid van hydronefrose en toename van stikstofmaterialen, zodat de nephrostomie-katheter werd verwijderd ().