Een verder gezonde 66-jarige vrouw werd doorverwezen naar haar huisarts met twee episodes van hypercalcemie en bijhorende symptomen van vermoeidheid, verwarring, visuele veranderingen en constipatie. Haar voorgeschiedenis was positief voor nierstenen en een langdurige cysteuze nekmassa. Dit werd vermoed een goedaardig lymphangioma te zijn dat de linker thoracale uitlaatklep betrof en werd conservatief gevolgd door thoracale chirurgie sinds 2010. Haar botmassa-dichtheid daalde met meer dan 17% van 2012 tot 2014. Ze werd naar de spoedgevallendienst gestuurd waar ze een gecorrigeerde serum calcium (Ca) van 4.54 (2.2–2.7) mmol/L en parathyroïdhormoon (PTH) van 125 (1.2–5.8) pmol/L had. Ze werd opgenomen en gestabiliseerd met IV pamidronate en vloeistoffen. Ze onderging een sestamibi scan met single-photon emission computed tomography (SPECT) die verhoogde activiteit liet zien in de linker cysteuze nekmassa. Herhaalde onderzoeken lieten een gecorrigeerde Ca van 3.83 (2.2–2.7) mmol/L en normale schildklierfunctietesten zien. Verdere onderzoeken omvatten een computertomografie (CT) met IV contrast van de nek en borst die een versterkende vaste en cysteuze laesie liet zien achter de linker schildklier met uitbreiding naar het voorste en bovenste mediastinum van 3.0 × 2.1 × 6.0 cm (AP × TR × CC), naast de linker halsslagader en linker halsslagader tot aan de aortaboog pmol/L en het gecorrigeerde Ca was ook genormaliseerd. De uiteindelijke pathologie toonde twee afzonderlijke laesies bestaande uit soortgelijke hoofd- en heldere parathyroïde cellen. Beide laesies hadden uitgebreide fibrose die naar buiten straalde en waren gevuld met necrotisch puin; er was een bijbehorende vasculariteit met bloedingen en hemosiderine afzetting. De grotere laesie had omringend niet-tumorachtig parathyroïde weefsel dat normocellulair was. Beide specimens hadden het immunoprofiel van niet-kwaadaardig parathyroïde weefsel []: ze kleurden voor GATA-3 en parathyroïdhormoon en hadden intacte reactiviteit voor parafibromine, BCL-2, p27 en RB; er was geen expressie van galectine-3. Cyclin D1 werd uitgedrukt in de meerderheid van de tumorcellen, een kenmerk van parathyroïde adenoom; kleuring voor p53 onthulde alleen focale positiviteit. Ki-67 markeerde slechts ongeveer 2% van de tumorcellen. De schildklier was onopvallend en alle lymfeklieren waren negatief voor maligniteit. De kenmerken waren consistent met een hoofd- en heldere celladenoom met post-biopsie cysteuze degeneratie en uitgebreide reactieve veranderingen en hypercalciëmie (>3.5 mmol/L) vaak met nier- en botbetrokkenheid bij het begin van de presentatie. [] Echter, met reactieve veranderingen secundair aan FNA-testen en het risico van verspreiding langs de naaldbaan kunnen deze klinische en biochemische verschillen tussen een goedaardige en kwaadaardige presentatie verder worden gemaskeerd, waardoor een nog moeilijkere diagnose wordt gesteld. Dit werd geïllustreerd in ons geval met een grote nekmassa geassocieerd met hyperparathyroïdie die lijkt op niveaus die verdacht zijn van maligniteit, en hypercalcemische symptomen die de nieren en botten betreffen. FNA is bekend dat het reactieve veranderingen veroorzaakt die histologisch gezien worden in de schildklier, speekselklieren, borstweefsel en bijschildklier. Deze reactieve veranderingen omvatten fibrose en hemosiderine afzetting in de chronische setting, en bloedingen in de acute setting. Deze kenmerken kunnen het moeilijk maken om te onderscheiden tussen goedaardig en kwaadaardig weefsel, en daarom zal het histologisch vaak lijken op een mogelijkheid van kwaadaardigheid [, ]. Het gebruik van biomarkers kan helpen om dit onderscheid te maken en werd gebruikt om onze patiënt te bevestigen dat er geen proliferatieve en andere proteomische kenmerken van kwaadaardigheid waren []. In ons geval werden specifieke veranderingen na de biopsie opgemerkt in twee weefsels. Het was onverwacht dat de tweede afzonderlijke laesie ook een bijschildklieradenomen vertegenwoordigde; we interpreteren dit als een product van uitzaaiing van de eerdere FNA met gelijktijdige histologische veranderingen na de biopsie. Deze bevinding is zeer interessant omdat het niet werd vermoed pre-operatief op de scan, waar de nadruk lag op de prominente grotere massa. Daarom moet men voorzichtig zijn als een patiënt een voorgeschiedenis van FNA heeft, wanneer de pathologische diagnose een mogelijkheid van kwaadaardigheid bevat en men moet zich bewust zijn van bijkomende afzonderlijke laesies die secundair kunnen zijn aan uitzaaiing. Onze patiënte is een zeer interessant en ongewoon geval van een parathyroïde adenoma met twee afzonderlijke laesies die biochemische, klinische en intra-operatieve kenmerken vertonen die lijken op maligniteit. De verrassende goedaardige uitkomst van het histologisch onderzoek, dat een parathyroïde adenoma bevestigde met veranderingen na de biopsie, was de aanleiding voor dit artikel om de negatieve complicaties van FNA bij parathyroïde laesies verder te belichten. Aangezien de FNA werd uitgevoerd voorafgaand aan de opname in het ziekenhuis, moesten we zoeken naar een verslag van dit onderzoek om de uiteindelijke pathologische resultaten te verantwoorden. Daarom raden we FNA van parathyroïde laesies af en als een eerdere FNA werd uitgevoerd raden we aan voorzichtig te zijn bij de klinische beoordeling en pathologische interpretatie aangezien er een verhoogd risico is op een vals-positief resultaat voor maligniteit. In gevallen die voorafgaand aan een FNA werden uitgevoerd, moet men rekening houden met de mogelijke fibrotische reactie, histologische veranderingen en veranderingen in de biochemische presentatie bij de planning van de patiëntenzorg.