Een 23-jarige vrouw met binoculaire verticale diplopie, bilaterale ptosis (die verergerde bij naar links en beneden kijken), dysartrie en dysfagie bezocht de polikliniek. Ze had 2 maanden eerder een eerste vaccinatie met het 9-valent HPV-vaccin gekregen en 5 dagen voor het bezoek een tweede vaccinatie. De symptomen verschenen op de 3e dag na de tweede vaccinatie. De spierkracht van haar boven- en onderbenen was normaal en de diepe peesreflex van beide kanten was normaal. Haar ptosis en diplopie verbeterden tijdelijk met een ijsblokje en een pyridostigmine-test. De repetitieve zenuwstimulatie (RNS) onthulde geen significante afname van de deltoïde-, abductor digiti minimi-, flexor carpi- en orbicularis oculi-spieren. De serum AChR antilichaam titer was 1,66 nmol/L. Andere tests op auto-immuunziekten, waaronder reumatoïde factor en antinucleaire antilichamen, waren negatief. Een schildklierfunctietest was normaal en er werd geen abnormale thymus waargenomen op een thoraxcomputertomografie (CT). Ze kreeg de diagnose MG en pyridostigmine werd oraal toegediend en een hoge dosis intraveneuze steroïde therapie werd gestart. Haar dyspneu werd op de 2e dag na opname ernstiger en de zuurstofverzadiging daalde; daarom kreeg ze intraveneuze immunoglobuline therapie. Daarna werd het spontaan ademen moeilijker en de dysfagie en bilaterale ptosis verergerden. Deze symptomen werden bepaald om een MG crisis aan te tonen en mechanische ventilatie werd gestart na endotracheale intubatie werden ook waargenomen. Daarom werd een behandeling met heparine gestart vanwege de mogelijkheid van een pulmonale embolie. Het D-dimer niveau daalde binnen het normale bereik (99 ng/mL) in de 2e week na de toename. In de 4e week van de ziekenhuisopname verbeterden de symptomen verder zodat ze kon lopen en de AChR antilichaam titer afnam (0.99 nmol/L). De ptosis van het rechteroog en binoculaire verticale diplopie bleven echter bestaan. Ze werd ontslagen nadat de dysfagie volledig was opgelost. De AChR antilichaam titer was normaal (0.05 nmol/L) bij ontslag. De patiënte keerde terug naar het dagelijks leven zonder terugkeer van symptomen of verdere behandeling.