Onze patiënt is een 54-jarige blanke man met een voorgeschiedenis van hypertensie, beroerte en duizeligheid die per ambulance naar de spoedgevallendienst werd gebracht met linkszijdige gevoelloosheid die wees op een voorbijgaande ischemische aanval in het kader van een hypertensieve spoedgevallendienst (SBP > 200). Hij heeft nooit gerookt en meldt geen drugsgebruik, maar heeft een voorgeschiedenis van overmatig alcoholgebruik (>20 standaard drankjes per week). Er was geen relevante familiegeschiedenis. Na een spoedgevallendienst workup die bestond uit onopvallend bloedonderzoek, een MRI die een nieuwe achterste pontine gevoeligheid onthulde en een CT van het hoofd die negatief was voor nieuwe veranderingen, werd de patiënt gestart op clopidogrel en opgenomen op de medische afdeling voor controle van de bloeddruk met geleidelijke verbetering van de symptomen. Tijdens zijn verblijf uitte de patiënt zijn bezorgdheid over een 'abces' in zijn rechterborst dat al 4 maanden voor de ziekenhuisopname aanwezig was, waarna de dienst algemene chirurgie werd geraadpleegd. Een lichamelijk onderzoek onthulde een pijnloze massa van 5 × 6 × 5 cm, met centrale ulceratie en milde spontane en intermitterende bruine afscheiding (). Hij ontkende stellig dat er koorts/rillingen, gevoeligheid, misselijkheid/braken en malaise bij waren. Een ultrasoundonderzoek onthulde een complexe massa met perifere verhoogde vasculariteit die destijds een infectieus proces bevestigde. Een computertomografie van de borst met IV contrast () onthulde een weke-maassteen die de borstwand niet binnendrong. Na de ophaling van aerobe en anaerobe culturen werd de patiënt gestart op intraveneuze clindamycine en medisch geoptimaliseerd met behulp van hydralazine voor chirurgische excisie. De volgende dag werd de patiënt naar de operatiekamer gebracht voor de procedure die werd uitgevoerd door een algemeen chirurg met assistentie van een inwonende arts. Na een succesvolle excisie met behulp van een 3:1 transversaal elliptisch incisie werd het specimen met inkt gemarkeerde randen naar de pathologiedienst gestuurd voor onderzoek. Secties van het specimen onthulden een centrale goed omlijnde zachte gele laesie van 6 × 5 × 3.4 cm. De ingekapselde laesie strekte zich grofweg uit tot binnen 1 mm van de inktmarge van de resectie en alle randen werden als vrij beschouwd. toont microscopische beelden van de gereseceerde massa. De massa werd later gestuurd voor aanvullend pathologisch onderzoek en immunohistochemische (IHC) analyse op DNA mismatch repair defecten. bevat een samenvatting van de resultaten van de IHC analyse. Na de procedure, toonden de resultaten van eerder verkregen culturen groei van methicillinegevoelige Staphylococcus aureus aan, waarna de antibioticumbehandeling van de patiënt werd veranderd in intraveneuze vancomycine. De patiënt werd de volgende dag ontslagen op orale cephalexine met aanbevelingen om op te volgen in de polikliniek en om een colonoscopie te ondergaan om eventuele verborgen gastrointestinale maligniteiten uit te sluiten. Hoewel de patiënt instemde met verwijdering van de massa, heeft hij de chirurg na ontslag niet meer opgezocht, noch is er enige aanwijzing dat hij de aanbevolen colonoscopie heeft ondergaan. Er zijn verschillende pogingen gedaan om contact op te nemen met de patiënt voor de continuïteit van de zorg en om deze patiënt te risicostratificeren, maar zonder resultaat. Een retrospectieve berekening van de Mayo Muir-Torre score was niet mogelijk door het ontbreken van een gedocumenteerde negatieve familiegeschiedenis, specifiek voor kankers gerelateerd aan Lynch.