Een 67-jarige vrouwelijke patiënt die 8 jaar geleden succesvol een Whipple-operatie onderging voor een pancreas adenocarcinoma in stadium 1b, werd in ons ziekenhuis opgenomen met een eendaagse voorgeschiedenis van pijn op de linkerkant van de borst, verergerd door hoesten en kortademigheid, orthopnoe en paroxysmale nachtelijke dyspnoe. Haar voorgeschiedenis omvatte hypertensie (behandeld met amlodipine 5 mg (eenmaal daags) en telmisartan/hydrochlorothiazide 80-12.5 mg (eenmaal daags)), chronisch obstructief longlijden (behandeld met Umeclidinium bromide inhaler 62.5 μg 2 puffs (tweemaal daags)), en stemmingsstoornissen waarvoor ze de gepaste behandeling kreeg. Ze was hypoxisch met 92% op 4 L zuurstof, afebriele, met een verhoogde druk in de halsader en 3/6 holosystolisch apicale geruis. De auscultatie van de borstkas onthulde bilaterale krakels aan de basis van de longen. Haar eerste bloedonderzoek toonde een licht verhoogde witte bloedcelwaarde van 11,65 × 109/L (normaal bereik: 4,00–11,00 × 109/L) met neutrofielen van 8,49 × 109/L (normaal bereik: 1,50–7,50 × 109/L), hemoglobine van 130 g/L (normaal bereik: 110–160 g/L), bloedplaatjes van 138 × 109/L (normaal bereik: 150–400 × 109/L), International Normalized Ratio 1.2 (normaal bereik: 0,8–1,2), partiële tromboplastinetijd van 27 s (normaal bereik: 27–39 s), troponine T van 292,2 ng/L (normale waarde < 14 ng/L), en natriuretisch peptide van 1581 ng/L (normale waarde < 300 ng/L). Een transthoracale echocardiogram (TTE) toonde een vrij zwevende 1,1 cm x 1,7 cm mobiele massa () aan de voorste mitralisklep, geassocieerd met matige mitralisinsufficiëntie (). Haar symptomen werden geassocieerd met de mitralisinsufficiëntie die op de echo werd gevonden. Zij had een behouden systolische functie van de linker ventrikel. Een transoesofageale echocardiogram (TEE) toonde een bijkomende mobiele massa aan op de achterste mitralisklep en een patent foramen ovale. Infectieuze endocarditis werd vermoed en de patiënt kreeg een empirische breedspectrumantibiotica. Drie opeenvolgende bloedkweekjes onthulden echter geen groei, inclusief voor Brucella, Bartonella en Coxiella. Op basis van de hoge voor-test waarschijnlijkheid voor infectieuze endocarditis werd de antibiotica voortgezet voor mogelijke cultuur-negatieve endocarditis. Computed tomography-pulmonary angiogram (CT-PA) en CT van de buik en het bekken toonden geen pulmonaire embolie; echter, mediastinale en hilaire lymfadenopathie, een weke-weefsellaesie in de linker laterale achtste rib (), en milt- en linker nierinfarcten () werden geïdentificeerd. Computed tomography brain onthulde een infarct van de rechter occipitale kwab. Cardiolipine G en M antilichamen en reumatoïde factor werden beoordeeld voor de meerdere infarcten, maar waren negatief. Biopsie van de borstwand laesie (), die werd gevonden op CT-PA, onthulde een slecht gedifferentieerd invasief adenocarcinoom consistent met pancreas-biliaire oorsprong. Op basis van de bovenstaande resultaten werd een diagnose van NBTE als gevolg van metastatische pancreasaandoeningen gesteld. Mitralklepchirurgie of therapieën voor haar metastatische aandoeningen werden uitgesloten vanwege de verslechterende algemene gezondheidstoestand. Ondanks agressieve therapie voor haar hartfalen bleef ze afhankelijk van zuurstof en met een verslechtering van haar algemene gezondheidstoestand, gaf de patiënte aan alleen comfortzorg te willen en overleed binnen 28 dagen na haar presentatie.