Een 57-jarige vrouwelijke patiënte klaagde over oedeem gedurende 1 jaar en koorts gedurende 3 dagen. Zij werd gediagnosticeerd met T2DM 10 jaar geleden. Op basis van het begin van haar symptomen en de resultaten van de laboratoriumtesten werd de patiënte een nierbiopsie uitgevoerd en werd zij gediagnosticeerd met membranoproliferatieve glomerulonefritis (MPGN) 1 jaar geleden. Cyclophosphamide (100 mg/dag) en prednison (60 mg/dag) werden samen toegediend in een combinatiebehandeling. Na een gedeeltelijke remissie van PNS werd de prednisondosering gestaag verlaagd tot 20 mg/dag binnen 6 maanden. Toch keerde de patiënte terug naar ons ziekenhuis vanwege hoge koorts en hoofdpijn 3 dagen geleden. Lichamelijk onderzoek bij opname toonde het volgende aan: temperatuur van 38,8°C, bloeddruk van 160/100 mmHg, negatieve meningeale irritatie. De primaire laboratoriumonderzoek uitgevoerd in ons ziekenhuis is gedetailleerd in. De resultaten van de longbeelden toonden normale bevindingen aan en er was geen bewijs van microben in haar bloedmonsters. Niet-contrast CT-scan van de hersenen vertoonde geen bewijs van abnormaliteiten. Toch testte de patiënte positief voor ernstig acuut respiratoir syndroom-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) via een nasofaryngeale swab reverse transcriptie-polymerasekettingreactie (RT-PCR), wat leidde tot de start van de behandeling met dexamethason en favipiravir voor COVID-19. Na 3 dagen vertoonde haar koorts geen significante verbetering en werd zij vergezeld door een verergerende hoofdpijn. Lichamelijk onderzoek onthulde geen duidelijke tekenen van meningeale irritatie, dus een neuroloog werd geraadpleegd om de mogelijkheid van meningitis te overwegen. Een lumbale punctie werd uitgevoerd voor haar en CM werd gediagnosticeerd toen een positieve Cryptococcus cultuur werd verkregen in de cerebrospinale vloeistof (CSF) (). Verdere onderzoek onthulde haar immuunsysteem gecompromitteerd (). Cyclophosphamide voor PNS werd tijdelijk gestaakt en prednison werd aangepast tot 15 mg/dag. Dienovereenkomstig werden amfotericine B liposomen (60 mg, eenmaal daags) en fluconazol (200 mg, tweemaal daags) aan haar gegeven. Wij gaven ook symptomatische ondersteunende behandeling, die het verbeteren van haar dagelijkse voedingsinname omvatte, haar intraveneuze albumine en immunoglobuline gaf en haar serumglucose- en bloeddrukniveaus beheerde. De patiënte bleef gedurende 3 dagen een aanhoudende koorts ervaren, maar haar lichaamstemperatuur daalde geleidelijk en keerde na twee weken terug (). Daarnaast hebben wij ook een significante afname van de lymfocytentellingen van de patiënte bij opname waargenomen, die na twee weken van behandeling weer normaal werd (). De hemoglobine A1c-niveaus van de patiënte bij opname waren verhoogd, wat duidt op haar slechte recente algehele glucosecontrole. Ondanks het ervaren van aanzienlijk verhoogde glucoseniveaus bij opname, stabiliseerde de glucosespiegel van de patiënte zich na ontvangst van een intensievere glucoseverlagende behandeling. De resultaten van de herhaalde lumbale punctuur onthulden een afname van de CSF-druk. De CSF verscheen kleurloos en transparant, zonder bewijs van inktvlekken of schimmelgroei. Daarnaast was er een verbetering in de biochemische indicatoren van de CSF in vergelijking met de vorige resultaten. Zowel de bloed- als de CSF-antigeen titers voor Cryptococcus neoformans waren lager, wat de effectiviteit van de schimmelwerende behandeling voor cryptococcose aangeeft. De patiënte ervoer gastrointestinale bijwerkingen tijdens de schimmelwerende medicatie, waaronder klachten van misselijkheid en ongemakken in de maag. Toch werd passende symptomatische behandeling gegeven, wat resulteerde in verbetering. Vervolgens werden de immunosuppressieve middelen opnieuw gestart bij een lage dosering omdat haar urineproteïnen duidelijk waren toegenomen dan voorheen. Vier weken na ontslag was haar proteïnurie bijna stabiel tijdens de follow-up polikliniek.