Een 77-jarige blanke man bezocht zijn orthopedisch chirurg en klaagde over aanhoudende pijn in zijn rechterknie gedurende de afgelopen 2 maanden. De patiënt herinnerde zich geen specifieke traumatische gebeurtenis in het verleden. Bij klinisch onderzoek vermoedde de chirurg een degeneratieve meniscuslaesie. Aangezien de patiënt een pacemaker had, was verdere evaluatie met magnetische resonantie-beeldvorming gecontra-indiceerd. Intra-articulaire steroïde injectie leidde niet tot een substantiële verbetering van de symptomen. Op basis van de beschikbare gegevens kan het niet definitief worden uitgesloten dat CRPS op dat moment afwezig was. De klinische presentatie maakt dit scenario echter onwaarschijnlijk. Aangezien de chirurg veronderstelde dat de pijn het gevolg was van een degeneratieve meniscus scheur, voerde hij een arthroscopische partiële mediale en laterale meniscectomie uit. Kort daarna klaagde de patiënt over een dramatische toename van de pijnintensiteit en bij inspectie beschreef de chirurg een nieuw ontwikkelde zwelling van het zachte weefsel, verandering van huidskleur en hyperhidrosis. Hij verwees de patiënt naar onze instelling voor verdere evaluatie en behandeling omdat hij een geval van CRPS 1 vermoedde. Bij onderzoek was de patiënt afebriel en klaagde over consistente pijn en zwelling van het zachte weefsel boven de rechterknie. Vanwege de pijn gebruikte de patiënt twee krukken om zelfstandig te kunnen lopen en was hij in staat om ongeveer 30 m te lopen. De rechterknie vertoonde vasomotorische (lichte roodheid, lokaal verhoogde huidtemperatuur) en sudomotorische veranderingen (lichte hyperhidrosis). Actief en passief bewegingsbereik was pijnlijk beperkt tot flexie/extensie van 40°/20°/0°. Hij vertoonde gevoeligheid bij palpatie van de mediale femorale condylus. Ligamentaire stabiliteit en meniscale integriteit konden niet worden onderzocht vanwege de pijn. Laboratoriumtesten toonden de volgende resultaten: Hb van 12.2 g/dl (<14.0-18.0), ESR 83 mm/uur (8), AP 106 U/liter (40-129), CRP 38.9 mg/liter (<5). Eenvoudige radiografieën toonden matige degeneratieve veranderingen en een matige intra-articulaire effusie. Computertomografie (CT) toonde enkele niet-specifieke trabeculaire veranderingen in de mediale en laterale femurcondyl. Uiteindelijk toonde een botscan met drie fasen met Tc-99m-DPD een verhoogde activiteit aan in de distale femuraal diaphysis en epiphysis tijdens de perfusiefase. Tijdens de tweede en derde fase van de botscan werden meerdere versterkingen in het distale femur, de rechter tibia en het rechter heupbeen gedetecteerd. Op basis van deze bevindingen concludeerden we dat een metastatisch proces de pijnlijke zwelling en disfunctie veroorzaakte. Verdere evaluatie met een biopsie van het femur en cystoscopie onthulde de diagnose van een metastatisch urotheliaal carcinoom. De locatie van de primaire tumor bleef onduidelijk en werd niet verder onderzocht vanwege de progressieve verslechtering van de patiënt. Na het initiëren van palliatieve chemotherapie verslechterde de toestand van de patiënt snel en overleed hij binnen enkele weken.