Een 49-jarige voorheen gezonde man uit het platteland van India (Burdwan, West-Bengalen) werd naar de spoedafdeling gebracht met twee episodes van gegeneraliseerde motorische -- tonisch-clonische aanvallen en verwarring in de afgelopen 24 uur. Na hemodynamische stabilisatie, zijn vrouw werd opgeroepen voor een gedetailleerde geschiedenis. Volgens haar, klaagde over trage bewegingen, algemene zwakte, verminderde eetlust, toegenomen dorst, toegenomen dagelijkse urineproductie, extreem verlies van libido, en de afgelopen zes maanden. Hij was vier keer in het ziekenhuis voor hyponatremic encefalopathie-achtige episodes in de afgelopen vier maanden. Medische geschiedenis geschiedenis was significant voor een slangenbeetvergiftiging (geïdentificeerd als Russell's 29 jaar geleden (in juli 1993) een adderbeten door de noodarts nodig hospitalisatie en infusie van anti-slangengif maar geen hemodialyse of beademing ondersteuning. Anders was er geen andere medische, traumatische, chirurgische of recente medicijngeschiedenis. Hij is gevaccineerd tegen SARS-CoV-2 en heeft nooit Hij heeft de ziekte in de afgelopen drie jaar opgelopen. Hij had een normale groei en seksuele ontwikkeling en was vader van twee gezonde volwassenen. Cognitieve functies konden niet getest worden aangezien hij verward en suf was. intermitterende onsamenhangende praatjes en bizar gedrag. Hij was afebrile met een normale ademhalingsfrequentie en zuurstofverzadiging maar had tachycardie (114 bpm) en lage systolische bloeddruk (86 mmHg). De capillaire bloedglucosewaarde was laag (36 mg/dl). Hij werd snel gereanimeerd met de infusie van intraveneuze thiamine en D50 oplossingen, maar zijn bewustzijnsniveau verbeterde niet. Relevant laboratorium onderzoeken werden bevolen, met behoud van de werkdiagnose van metabolische encefalopathie door glycopenie, hyponatriëmie of langdurige post-ictal verwarring status (of niet-convulsieve status epilepticus). Volledig bloedbeeld en nier. en leverfunctietests waren normaal. Serumelektrolyten waren normaal kalium-, calcium- en magnesiumniveaus maar lage natriumspiegels, d.w.z. hyponatriëmie (116 mmol/L). Tijdens de initiële therapie, bloeddruk, hypoglycemie en natriumspiegels reageerde slecht op intraveneuze dextrose en normale zoutoplossingen, waarvoor vasopressor (norepinephrine) en 3% NaCl werden toegevoegd voor het behoud van de systolische bloeddruk en natriumconcentratie, respectievelijk. Omdat hij een onderliggende verdenkt hypopituitarisme, relevante hypofyse-hormoonassays werden besteld die een onthulden extreem laag 8 uur 's ochtends serum cortisol niveau (1.0 μg/dL; biologische referentie bereik, 4.82–19.5 μg/dL), ongepast laag 8 A.M. plasma adrenocorticotrope hormoon niveau (12.4 pg/mL; biologische referentie: 0.1–46.0 pg/mL), lage vrije T3 (1.51 pg/mL; biologische referentiebereik 2.50-4.30), laag Gratis T4 (0.21 ng/dL; biologische referentiebereik 0.93–1.70), and onvoldoende normaal thyroïdstimulerend hormoon (2.542 μIU/mL; biologisch referentie: 0.27–4.20 μIU/mL). Het totale testosteronniveau in het serum was laag (0.8 ng/dL; biologische referentiebereik: 280-800 ng/dL), samen met een laag insuline-achtige groeifactor-1 (IGF-1) minder dan 15 ng/mL (referentie: 57-241 0.86 mIU/mL). Luteïniserend hormoon was 0.86 mIU/mL (biologisch referentie-interval: 1.7-8.6 mIU/mL), follicle-stimulating hormone was 2.14 mIU/mL (biological referentiebereik: 1.50-12.40 mIU/mL) en prolactine was 11.2 ng/mL (referentie: 4.6–21.4 ng/mL). De klinische en laboratoriumbevindingen toonden aan dat de meest voorzichtige de diagnose was secundaire bijnierinsufficiëntie. Contrastversterkte MRI een scan van de hersenen en hypofyse toonde een dunne en platte hypofyse aan gelegen op de vloer van de sella turcica met een prominente ruimte voor cerebrospinale vloeistof (), compatibel met lege sella syndroom. Intraveneuze hydrocortisone 100 mg drie keer per dag werd gestart vanaf de derde dag van opname, gevolgd door de toevoeging van orale levothyroxine (50 mcg/dag) vanaf de achtste dag van opname. Hyponatriëmie werd soepel gecorrigeerd en herhaalde zich. episodes van hypoglycemie verminderden naarmate de bloedglucosewaarden stabiliseerden na behandeling hypocortisolisme. Op dag negen van opname werd hij overgeschakeld op orale hydrocortisone (30 mg/dag). De symptomen van overmatige dorst en polyurie waren echter toegenomen. Urinalyse onthulde geen proteïnurie of glycosurie en de pH was 6.0. A 24-uurs urineverzameling (zonder enige vloeistofbeperking) bevestigde polyurie (3.6 liters/24 uur). De urine-excreties van urinezuur, fosfaat, calcium, citraat, en oxalaten waren ook binnen de normale grenzen. De osmolaliteit van het serum was 302 mOsm/kg, maar de osmolaliteit van urine was 182 mOsm/kg. De serumcopeptinespiegel kon niet worden gecontroleerd omdat is niet beschikbaar in India. Daarom is een wateronthouding in het ziekenhuis, aangepast aan de patiënt de aanwezigheid van centrale diabetes insipidus werd bevestigd door een test. De botdensiteitsscan onthulde ernstige osteoporose van de wervelkolom (normaal vitamine D niveau). Een intramusculaire injectie met testosteron enanthaat (200 mg elke drie weken) werd geïnitieerd voor hypogonadotropisch hypogonadisme. Ondertussen werd voor centraal diabetes insipidus, intranasale desmopressine, 10 μg tweemaal daags (eenmaal bij bedtijd), werd toegevoegd naast hydrocortisone, levothyroxine, calciumcarbonaat en calcitriol. Na zes maanden follow-up was er een significante verbetering in symptomen en algemeen welzijn. De impact van hormoonvervanging op zijn seksuele leven moet worden gezien in verdere follow-ups.