Een intacte, 11-jarige, gemengde ras vrouwelijke hond, die 15 kg weegt, werd opgenomen met tekenen van urinewegobstructie en weerstand tegen het inbrengen van een urinekatheter in de urethra. De eigenaar had twee weken eerder tekenen van urinewegobstructie geregistreerd. Gedurende deze periode werd de patiënt conservatief behandeld in een andere kliniek en nadat de klinische symptomen verergerden werd hij verwezen naar de afdeling en kliniek van chirurgie van de faculteit Diergeneeskunde van de Universiteit van Wroclaw. Na de opname van de patiënt in de kliniek, onthulde een vaginaal en rectale onderzoek een stevige massa in de bekkenholte op het niveau van het bekkengedeelte van de urethra. Abdominale palpatie onthulde een ernstig opgezette blaas. Na een klinisch onderzoek en bloedonderzoek werd de patiënt verwezen voor een echografie, CT en endoscopie. Het echografisch onderzoek onthulde een sterk gevulde blaas, die bijna de hele middenbuik besloeg en zich uitstrekte tot de craniale buik. Het echografisch onderzoek onthulde alleen het eerste, duidelijk verlengde (ongeveer 1,3 cm) deel van de urethra, afgezien van de blaas. Er werd echter geen oorzaak van obstructie zichtbaar in het segment dat beschikbaar was voor onderzoek. De urethra en de wand van de hele blaas die beschikbaar was voor echografisch onderzoek vertoonden geen hyperplastische veranderingen. Computertomografie toonde een goed contrasterende, heterogene vergroting van de urethrawand die zich uitstrekte tot in het lumen. De groei was ongeveer 5,5 cm lang (en besloeg ongeveer 3/5 van de lengte van de hele urethra). De laesie was ongeveer 3 cm dik, waardoor de doorgankelijkheid van de urethra aanzienlijk werd beperkt. Endoscopisch onderzoek toonde geen macroscopische veranderingen in het lumen van de vagina en in de externe uitgang van de urethra. Tijdens de poging tot urethrocystoscopie werd een massa gevonden die het lumen van de urethra afsloot (0,5 cm van de externe uitgang van de urethra) zonder dat het mogelijk was om de optiek in het lumen van de blaas te introduceren. Tijdens hetzelfde onderzoek werd ook een fijne naaldbiopsie uitgevoerd voor cytologische evaluatie van de onderzochte laesie. Op basis van de resultaten van de klinische onderzoeken en aanvullende onderzoeken (alleen het distale deel van de urethra werd veranderd en er waren geen metastasen) werd de eigenaar van het dier voorgesteld met mogelijke opties voor conservatieve en chirurgische behandeling. De eigenaar van het dier gaf geen toestemming voor het verwijderen van de tumor uit de weg van de bekken-symfyse-osteotomie. Tegelijkertijd aanvaardde hij minder invasieve procedures met het mogelijke risico van alleen palliatieve behandeling. Daarom werd besloten om een pre-pubische urethrostomie en een poging tot verwijderen van het veranderde deel van de urethra door laparoscopie uit te voeren. Patiënt werd vooraf behandeld met een intramusculaire injectie van medetomidine (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf Duitsland) met een dosis van 10 µg/kg met butorphanol (Butomidor, Richter Pharma AG) met een dosis van 0.1 mg/kg. De endotracheale intubatie werd uitgevoerd na inductie van algemene anesthesie met propofol met een dosis van 1 mg/kg intraveneus. Na de intubatie werd de epidurale anesthesie voorzien met een lidocaïne met een dosis van 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Warschau, Polen). De algemene inhalatie-anesthesie werd onderhouden met isofluraan (IsoVet, Piramal Healthcare, Verenigd Koninkrijk) in 100% zuurstof met behulp van een cirkel systeem (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Vooraleer de patiënt op de operatietafel te leggen werd een katheter met een diameter van 1 mm in de blaas geplaatst waardoor de resterende urine werd verwijderd. De patiënt werd in rugligging geplaatst voor de procedure (Trendelenburg positie). Nadat het chirurgische veld werd voorbereid werd de procedure gestart met de introductie van een 5 mm diameter optische trocar met behulp van de Hasson methode in de Linea alba cranially tot aan de navelstreng. Alle endoscopische apparatuur gebruikt voor de laparoscopische procedure met een 5 mm 30° scope vervaardigd door Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Duitsland). Na de insufflatie van de buikholte met een insufflator (Storz) en het bereiken van een druk van 8 mm Hg werd de optiek in de buikholte geplaatst. Vervolgens werd onder de controle van de endoscoop twee opeenvolgende 5 mm en 10 mm diameter trocars caudo-lateraal tot aan de optische trocar op een driehoekige manier geplaatst. Na toegang tot de buikholte werd het bekkengedeelte van de urethra achtereenvolgens ontleed van de omliggende weefsels. Hiervoor werden verschillende soorten instrumenten voor het afdichten van bloedvaten (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Duitsland) achtereenvolgens gebruikt. De voorbereiding begon met het afsnijden van het middenligament van de blaas. De bekken- en pubic-vesicale zakken werden vervolgens geopend en de bekkenwand werd met een laparoscopische tang voorzichtig opengesneden. Het vetweefsel dat aanwezig was op deze plaats, rond de urethra werd ontleed en afgesneden. De bloedvaten werden achtereenvolgens gesloten met behulp van de eerder genoemde instrumenten voor het afdichten van bloedvaten. Deze procedure onthulde een aanzienlijke lengte van de bekkenurethra. Vervolgens werd, om de zichtbaarheid te verbeteren en de voorbereiding te vergemakkelijken (het verkrijgen van een constante spanning van de urethra zonder de noodzaak van een extra trocar), de urethra opgehangen aan de buikwand met een monofilament hechtdraad (Monosyn 0, Braun, Rubi, Spanje). Een situatie-hechtdraad werd ingevoegd in het ongewijzigde deel van de urethra. Deze plaats werd bepaald op basis van het macroscopische verschil in het laparoscopische beeld van de ontleed urethra (significante verwijding van het getroffen deel). Daarnaast werd de structuur (hardheid) van de veranderde en ongewijzigde urethra beoordeeld door voorzichtig op de laparoscopische tang van de urethra te drukken vanaf de blaas. Voordat de urethra werd doorgesneden, werd de resterende urine opnieuw verwijderd uit de blaas en werd de katheter verwijderd. Een transversale urethrale resectie werd uitgevoerd met behulp van instrumenten voor het afdichten van bloedvaten (BiCision) voor het verdikken van het aangetaste deel en net achter de eerder ingevoegde situatiehechtdraad, werd het proximale deel van de urethra tijdelijk opgehangen aan de buikwand.. Het distale deel van de urethra werd ontleed van het omliggende weefsel maximaal caudaal tot aan de vaginale vestibule. Dit liet de coagulatie toe van beide snijranden van de urethra, die, in combinatie met de eerdere verwijdering van urine uit de blaas via de preoperatieve katheter, gericht was op het beperken van de mogelijke verspreiding van neoplastische cellen. Met behulp van een speculum en per-vaginaal palperen werd het verloop van dit deel van de procedure - aanvankelijk voelbaar in het per-vaginaal onderzoek, bewegingen van laparoscopische gereedschap die op de wand van de vaginale vestibule drukten, en vervolgens periodiek visueel onderzoek van het snijden van de opening van de urethra. Na laparoscopische dissectie van de urethra van de vaginale vestibule werd het ontleed distale deel van de urethra uit de buikholte verwijderd via een opening in de wand van de vaginale vestibule met behulp van hemostatische tang die van de zijkant van de vaginale vestibule werd ingebracht. De chirurgische wond in de wand van de vaginale vestibule werd vervolgens gesloten met drie endoscopisch ingevoegde eenvoudige onderbroken hechtingen van de buikholte. De dichtheid van de uitgevoerde hechtingen werd intraoperatief gecontroleerd door per-vaginaal onderzoek. Vervolgens, na het maken van een kleine incisie in de Linea alba, werd het proximale deel van de urethra geleid. De rand van de urethra werd geëgaliseerd met een schaar, waar het gecoaguleerde deel van de urethra werd verwijderd ten tijde van de vorige transversale snede. De urethra werd aan de huid gehecht met eenvoudige onderbroken hechtingen (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanje). De laparoscopische wond werd gesloten met eenvoudige onderbroken hechtingen op de fascia en spieren (Monosyn 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spanje) en dezelfde hechtingen op de huid en onderhuid (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spanje) - Fig. B. Na de operatie werd het aangetaste distale deel van de urethra gestuurd voor histopathologische evaluatie, evenals het fragment van het proximale deel van de urethra (van de kant van de blaas) verkregen tijdens de uitlijning van de randen voorafgaand aan de prepubische urethrostomie. Onmiddellijk na het herstel van de anesthesie was de patiënt in staat om op te staan en zich zonder problemen te bewegen. De gecontroleerde urine-incontinentie was onmiddellijk na het afnemen van de anesthesie verdwenen. De patiënt werd de tweede dag na de operatie uit de kliniek ontslagen. De eigenaar gaf telefonisch informatie over de gezondheidstoestand van de hond aan de kliniek, waar gedurende de eerste 2 weken geen postoperatieve complicaties werden vastgesteld. Na deze periode hadden de auteurs geen mogelijkheid tot direct toezicht tijdens de behandeling, ondanks de aanbevelingen van regelmatige opvolging in de kliniek. Het gebrek aan contact met de eigenaar was te wijten aan het feit dat hij ver van de kliniek woonde en aan zijn gevorderde leeftijd. Helaas was het pas drie maanden na de procedure dat de eigenaar terugkeerde naar de kliniek met een patiënt die moeite had met bewegen en ontlasting, terwijl hij gedurende een periode van 2,5 maand geen negatieve veranderingen in het gedrag van de hond opmerkte. Een ander klinisch onderzoek (per rectum) toonde de aanwezigheid van een stevige, hevig pijnlijke massa in het ventrale deel van het bekken. Een daaropvolgende CT-scan toonde de aanwezigheid van uitgebreide recidieven in de vorm van een heterogene tumor die de gehele breedte van de mediale en ventrale bekkenholte besloeg en zich uitstrekte tot het achterste abdomen, ventraal en rechts van de blaas. De vergroting omvatte volledig de schaambenen en de mediale-ventrale randen van de iliacale botten. Daarnaast werden metastatische veranderingen in de longen gevisualiseerd. De patiënt werd geëuthaniseerd en een autopsie werd uitgevoerd. Een biopsie met fijne naald uitgevoerd voor de operatie gaf geen duidelijke uitsluitsel over de aard van de onderzochte laesie. De cytologische specimens vertoonden echter voornamelijk erytrocyten, zwak eosinofiele, amorfe necrotische massa's, weinig neutrofielen en enkele cellen met kenmerken van anisocytose en anisokaryose. Het microscopisch onderzoek van de histopathologische specimens van beide intraoperatieve specimens van de laesie, d.w.z. het fragment van de urethra van de kant van de blaas samen met de resterende verwijderde tumorweefsels, toonde het weven van een typisch goed gedifferentieerd overgangscelcarcinoom (carcinoom urothelial). Tumorcellen waren aanwezig in de incisielijn van de urethra opening tot de vaginale vestibule. Geen neoplastische cellen werden waargenomen in het bindweefsel rond de urethra sectie in de incisielijn van de blaas kant. De cytologische en histopathologische dia's werden waargenomen onder Olympus BX53 microscoopkoppel met Olympus UC90 camera. Om de acquisitie te nemen werd de cellSens Standard V1 software gebruikt (Olympus). Op de plaats van de urethrostomie werd een onregelmatige verdikking van de huid en onderhuid gevonden, ongeveer 1 cm dik, zonder tekenen van neoplastische infiltratie. Het neoplastische weefsel omvatte echter de urethra, omringde de blaashals en groeide onregelmatig rond deze structuren, met afmetingen van ongeveer 12 × 7 × 7 cm. De tumor drong niet door in het lumen van de urethra en de blaas, maar groeide exofytiek. Bovendien werden de omliggende zachte weefsels (rectale darm en baarmoederlichaam) niet geïnfiltreerd maar alleen onder druk gezet door de massa van de tumor. De hypogastrische en sublumbaal lymfeklieren waren gezwollen en bloedend. De schaambenen en iliumbeenderen op de plaats naast de tumor waren verdikt met een onregelmatig oppervlak. Kleine foci van verre metastasen in de vorm van diffuse grijswitte enkele knobbels werden waargenomen onder de pulmonaire pleura en in het longparenchym. Histopathologisch onderzoek van metastatische foci onthulde neoplastische cellen die overeenkomen met het beeld van de primaire tumor - overgangscelcarcinoom - Fig. B.