Een 64-jarige vrouwelijke patiënte met verdenking op kanker van de pancreashoofd met een recente geschiedenis van acute pancreatitis en cholangitis werd in april 2012 op onze afdeling opgenomen voor verdere behandeling. De patiënte had een coronaire bypassoperatie ondergaan, diabetes en arteriële hypertensie. Laboratoriumbevindingen onthulden cholestase en een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) toonde een stenose in de distale galweg aan die sterk verdacht was van een pancreatische maligniteit. Een radioloog toonde op een CT-scan en MRI-beelden, 2 maanden en 3 weken voor de operatie, een dubbelduct-teken aan: er werden geen tekenen van metastasen gevonden en de tumor had contact met de superior mesenteric artery zonder verdenking van een vasculaire invasie met regionale lymfadenectomie in mei 2012. Intraoperatief bleek de arteriële puls in de leverhilus zwak, maar de doorbloeding nam toe na het testen van de GDA. Daarom werd de resectie voltooid. De dissectie van het mesopancreas werd uitgevoerd op de SMA. De pancreatico-jejunostomie werd uitgevoerd volgens Warren & Kartell met 4-0 PDS en 6-0 PDS hechtingen voor de anastomose van de buis naar de buis. Ongeveer 15 cm distaal van deze anastomose werd de hepatico-jejunostomie uitgevoerd met 5-0 PDS onderbroken hechtingen. De intestinale doorgang werd gereconstrueerd door een gastro-enterostomie (3-0 PDS) en een Braun anastomose met 4-0 PDS. Postoperatieve transaminasen waren verhoogd en bereikten een hoogtepunt op postoperatieve dag 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Daarom werd een abdominale CT met intraveneuze contrast uitgevoerd en onthulde een chronische occlusie van zowel de coeliakie stam als de SMA. Een grote mesenterische arterie (IMA) had sterke collateralen naar de SMA en coeliakie stam. Een nood angiografie bevestigde een chronische occlusie van de SMA en coeliakie stam zonder enige mogelijkheid voor interventie therapie. In afwezigheid van alternatieve behandelingen werden een continue infusie van alprostadil (prostavasin™) en anticoagulatie met ongefractioneerde heparine geïnitieerd en voortgezet gedurende 7 dagen. Tijdens deze behandeling daalden de transaminasen continu en bleven daarna normaal, M0, G3, V1, Pn1, R0). In de postoperatieve periode deden zich geen verdere complicaties voor. In het bijzonder waren er geen tekenen van intestinale hypoperfusie of anastomosislekkage. De patiënt werd 2 weken na de operatie ontslagen in een zeer goede toestand. De patiënt kreeg 6 maanden adjuvante chemotherapie met gemcitabine en was in uitstekende algemene conditie voor een follow-up 12 maanden na de operatie. Twee jaar na de operatie was de patiënt noodgedwongen een endovasculaire behandeling (EVAR) voor een aortabreuk ondergaan. De aortabreuk strekte zich uit van de aorta bifurcatie tot de renale arteriën. Op dat moment werd ook een terugkeer van de tumor gevonden. De IMA werd gespaard tijdens de stentplaatsing om de intestinale perfusie te behouden. Na deze interventie kreeg de patiënt 5 cycli palliatieve chemotherapie met gemcitabine en veranderde later in december 2014 naar FOLFOX4 vanwege de tumorprogressie. De patiënt stierf 34 maanden na de pancreasresectie.