Een 59-jarige man die een ernstige depressieve episode doormaakte gebruikte houtskoolbriketten in jaar X. De volgende dag werd de patiënt naar de spoedgevallendienst vervoerd en werd een CO-vergiftiging met bewustzijnsverlies vastgesteld. HBO-therapie werd zeven keer toegediend binnen 2 weken en de patiënt werd daarna ontslagen omdat er geen depressieve symptomen werden vastgesteld. Twee weken na ontslag presenteerde de patiënt zich met geheugenstoornissen en moeite met baden. Hij werd een maand na blootstelling aan CO in ons ziekenhuis opgenomen en werd gediagnosticeerd met intermitterende CO-vergiftiging. Hij had een Hasegawa Dementia Scale-Revised (HDS-R) (een korte cognitieve schaal) score van 16 punten (de drempelwaarde voor dementie is 21/20). HBO-therapie werd hervat maar zijn cognitieve functie nam verder af (HDS-R score 2 punten). Uiteindelijk ontwikkelde hij een akinetisch mutisme. Na de 30e HBO-therapiesessie herstelde zijn cognitieve functie zich licht (HDS-R score 9 punten), maar hij werd geleidelijk opgewonden en gewelddadig, daarom werd een medicamenteuze behandeling gestart. Valproïnezuur (800 mg/dag), risperidon (1 mg/dag) en quetiapine (50 mg/dag) werden voorgeschreven, wat leidde tot een verlichting van de opwinding van de patiënt. Na de 65e HBO-therapiesessie steeg zijn HDS-R score tot 22 punten en werd de patiënt na 99 dagen in het ziekenhuis ontslagen. HBO-therapie werd voortgezet in de polikliniek. Na de 89e HBO-therapiesessie steeg de HDS-R score tot 29 punten (van de 30), en werd de HBO-therapie beëindigd. De patiënt bleef alleen valproïnezuur nemen tot X ＋ 1 jaar na ontslag. De resultaten van de neuroimaging zijn getoond in de figuren,,,. Magnetic resonance imaging (MRI) toonde tijdens de HBO-therapie een toename van de hyperintensiteit van de witte stof rond de voorste en achterste hoorn van de laterale ventrikels. Twee en acht jaar na ontslag toonde MRI een geleidelijke verspreiding van de hyperintensiteit van de witte stof en een algemene atrofie van de hersenen. Er werden geen veranderingen waargenomen in de basale ganglia, inclusief de globus pallidus. Daarentegen toonde single-photon emission computed tomography (SPECT) een verbetering van de uitgebreide frontale hypoperfusie en in de basale ganglia, hippocampus en periventriculaire gebieden van de laterale ventrikels tijdens de HBO-therapie. Acht en negen jaar na ontslag toonde SPECT een afname van de bloedstroom, voornamelijk in de frontoparietale kwab. Deze afname was echter niet zo groot als de baseline-afbeelding. Er was geen duidelijke afname van de bloedstroom in de basale ganglia of andere gebieden. De patiënt keerde terug naar zijn werk als ingenieur 3 maanden na zijn ontslag in X jaar en werd directeur in X + 3 jaar, waarna hij met 65 jaar met pensioen ging, maar werd opnieuw ingehuurd door dezelfde werkgever. In X + 8 jaar had de patiënt een HDS-R score van 30 punten (volle score), een frontale beoordelingsscore van 15 punten (frontale kwab disfunctie cutoff point van 12), en een volledige intelligentie quotiënt (IQ), gemeten met behulp van de Wechsler Adult Intelligence Scale-III, van 107 (verbale IQ 104, prestatie IQ 109). Deze scores gaven geen cognitieve disfunctie aan. Bovendien werd er geen duidelijke afname van de WAIS-3rd index scores (verbaal begrip 102 punten, perceptuele organisatie 110 punten, werkgeheugen 113 punten, verwerkingssnelheid 113 punten) waargenomen. De behandeling met valproïnezuur werd gestopt in X + 9 jaar. Vanaf toen tot X + 10 jaar werd de behandeling beëindigd, aangezien de patiënt in staat was om te werken zonder medicatie.