Een niet-gescheurde basilaire arterie-aneurysma werd gevonden door een voorgeschiedenis van hoofdpijnen bij een 52-jarige man. Het aneurysma werd behandeld met een eenvoudige coiling. De controleangiografie gaf een bijna volledige afsluiting van het aneurysma aan en de patiënt was vrij van enig neurologisch deficit. Tien jaar later, presenteerde de patiënt zich plotseling met een subarachnoïde bloeding (SAH) (WFNS graad 5) en de digitale subtraction angiografie (DSA) bevestigde een recidief van het aneurysma. Na het uitsluiten van de noodzaak om een externe ventriculaire drainage (EVD) te plaatsen, werd het gescheurde aneurysma vervolgens behandeld met een SAC met een Enterprise-grootte van 4,5 mm x 22 mm 3 dagen na het ictus van SAH. Deze patiënt ervoer een rechter hemiparese na de procedure, mogelijk door cerebrale vasospasme, robuuste verpakking van spiralen en de perforatoren bedekt door de stent. Toen zetten we de patiënt op rehabilitatie en herstelde de patiënt zich goed (mRS = 1). Follow-up DSA 9 maanden later manifesteerde zich met een aanhoudende vulling van contrast in het inferieure gedeelte van het aneurysma. De patiënt kwam naar ons centrum voor een derde behandeling. De CTA bij opname gaf aan dat het aneurysma fusiforme morfologie had, mogelijk een scheurend aneurysma. Op basis van het waargenomen hoge risico van opnieuw bloedverlies (volgens de onregelmatige vorm en geschiedenis van de scheur) en het terugkerende karakter van dit aneurysma, besloten we in een consensus in de interdisciplinaire discussie om dit aneurysma te behandelen met een enkele PED en aanvullende coiling. De patiënt kreeg een premedicatie met een dagelijkse dosis van 100 mg aspirine en 75 mg clopidogrel gedurende 5 dagen. Het tromboelastogram (TEG) suggereerde een adequate reactie op de clopidogrel (remmingsgraad 32,8%), dus de procedure werd uitgevoerd onder algemene anesthesie met systemische heparinisatie. De rechter femorale slagader werd gecannuleerd met een 8F arteriële sheath, en een tri-axiaal systeem werd vervolgens geconstrueerd met een 8F geleidingskatheter (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA), en een Marksman microcatheter (EV3, Irvine, CA, USA). De Marksman werd geplaatst voorbij het P2 segment van de linker posterieure cerebrale slagader via de Navien. In ons centrum gebruikten we om de PED distale te openen tot de landingszone, zoals bij de PCA of bij de distale deel van basilaire slagader, dan zouden we de halfopened PED terugtrekken tot de doelplaats. Echter, voor dit aneurysma met een stent in de ouder slagader, implanteerden we een 4 × 16 mm sized PED in situ en zorgden ervoor dat het distale uiteinde van de PED proximaal was ten opzichte van de strut van de Enterprise stent zodat de PED niet vast kwam te zitten aan de struts van de Enterprise. En het proximale uiteinde van de PED zou distal moeten zijn ten opzichte van het proximale uiteinde van de vorige stent. Als gevolg daarvan was de hele lengte van de PED binnen de Enterprise en werkte als een binnenlaag terwijl de Enterprise fungeerde als een rekwerk. Dit complex leek op de dubbel-laag flow diverter FRED. Vanwege dat dit aneurysma eenmaal was gescheurd, hebben we de aneurysma verder gecollateerd via een pre-gejailede Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) microcatheter. Tien coils werden gebruikt om het aneurysma te occluderen (voor framing, Axium 3D detachable coils 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); Voor daaropvolgende vulling en afwerking, Axium 3D detachable coils 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, en 2 mm × 4 cm; Axium Helical detachable coils 2 mm × 8 cm, en 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); en MicroPlex 10 HyperSoft helical coils 4 mm × 10 cm en 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, California, USA)). Na de procedure herstelde de patiënt zich soepel van de algemene anesthesie zonder neurologische deficit. De patiënt werd behandeld met een dubbele antiplatelet therapie die bestond uit aspirine (100 mg) en clopidogrel (75 mg). Clopidogrel werd stopgezet bij de laatste follow-up (6 maanden), en de aspirine (100 mg) werd levenslang voortgezet. DSA follow-up op 6 maanden toonde een volledige vernietiging van het aneurysma, en de patiënt was symptoomvrij (mRS 0).