Een 78-jarige man meldde zich bij een oogheelkundige kliniek met een korrelige sensatie in beide ogen gedurende enkele maanden, met verergering in het linkeroog gedurende de afgelopen 2 weken. Hij had een voorgeschiedenis van diabetes mellitus behandeld met orale hypoglycemische geneesmiddelen en chronische obstructieve pulmonaire ziekte. Hij werd gediagnosticeerd met een achtergrond diabetische retinopathie. Onderzoek met behulp van een Snellen-kaart toonde een gezichtsscherpte van 6/12 in beide ogen, wat betekent dat hij dichterbij moest komen tot een afstand van 6 meter om letters te kunnen lezen die een persoon met een normale gezichtsscherpte zou kunnen lezen op 12 meter. De patiënt merkte op dat hij pijn en zwelling van zijn linkerooglid had op dat moment, en kreeg een week later hoofdpijn en braakte. Vijf dagen voor opname, kreeg hij een vlekkerig erytheem met clusterde vesicles met verschillende groottes op zijn linkerwang en bovenste ooglid. Op de dag van opname, kreeg hij een hangend linkerslaaplid, en werd hij opgenomen op de infectieziekten afdeling met een diagnose van HZO in de verdeling van V1 aan de linkerkant, gecompliceerd door oppervlakkige punctate keratitis. De patiënt werd in eerste instantie behandeld met intraveneuze acyclovir (500 mg elke 8 uur), topische antivirale zalf (acyclovir 3%) en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen om de pijn veroorzaakt door ernstige zwelling en erytheem van zijn linkerbovenlid te verlichten. Op dag 4 van opname was de ontsteking van het linkerbovenlid verdwenen, maar hij was nog steeds niet in staat om het ooglid op te heffen. Lichamelijk onderzoek toonde duidelijk korstige huidlaesies in de verdeling van V1 aan de linkerkant, met een positief Hutchinson's teken en volledige levatorparalyse. Onderzoek van de extraoculaire bewegingen met de oogleden open gehouden liet bijna volledige ophthalmoplegie aan de linkerkant zien. Zijn gezichtsscherpte was 6/12 aan de rechterkant en 3/60 aan de linkerkant. Hij had anisocoria met de linkerpupil, die slecht reageerde op licht en accommodatie, met een diameter tot 6 mm. Hij werd gediagnosticeerd met OAS, en op dag 5 van opname liet een MRI van de hersenen een zwelling van de linkere periorbitale weefsels en een linkse exophthalmus zien, zonder bewijs van een retro-orbitale ruimte-bezettende laesie. Orbitaal vet-onderdrukte MRI op dag 6 van opname liet een orbitale myositis en versterking van de optische zenuwschede zien. De patiënt werd gediagnosticeerd met HZO gecompliceerd door OAS, en systemische steroïde therapie werd op dag 6 van opname gestart. De adductie en supraductie van het linkeroog begon te verbeteren op dag 3 na de start van de steroïde therapie. Hij kreeg intraveneuze acyclovir (500 mg elke 8 uur) gedurende 15 dagen, en orale prednisolon (25 mg tweemaal daags; >1 mg/kg per dag) gedurende 4 dagen gevolgd door 12 weken prednisolon therapie die werd afgebouwd tijdens maandelijkse bezoeken. De patiënt werd ontslagen na de voltooiing van de acyclovir therapie. Zijn gezichtsscherpte herstelde tot 6/12 aan de rechterkant en 6/30 aan de linkerkant, en zijn extraoculaire bewegingen verbeterden geleidelijk, met resterende beperking van abductie en verlamming van het linkerboven ooglid bij de voltooiing van de steroïde therapie. Follow-up 180 dagen na het begin van de symptomen toonde aanhoudende beperking van abductie en verlamming van het linkerboven ooglid. Herhaalde orbitale MRI 180 dagen later toonde geen veranderingen in de orbitale laesies in vergelijking met de MRI bevindingen op dag 6 van opname.