Een 72-jarige vrouw die twaalf jaar geleden elders een conventionele fusieoperatie onderging op het niveau van L5-S1, had ernstige rugpijnen (VAS 8/10) en radiculaire pijnen in beide benen (links > rechts) (links VAS 7/10, rechts VAS 7/10) gedurende 1 jaar met een ODI-score van 70%. Haar pijn verergerde bij vooroverbuiging en bij dagelijkse bezigheden. Ze klaagde ook over ernstige claudicatio intermittens met een claudicatio-afstand van minder dan 50 meter. Bij lichamelijk onderzoek was de kracht in de onderste ledematen 5/5 volgens de MRC-classificatie en waren de diepe peesreflexen normaal. Ze was een bekende geval van diabetes mellitus en hypertensie die behandeld werd met orale medicatie. Preoperatieve röntgen- en MRI-beelden toonden dynamische instabiliteit met spondylolisthesis op L4-5. We voerden een extensie van het bovenste niveau uit met behulp van UBE FES-technieken om ASD op te lossen. De operatietijd was 132 minuten, bloedverlies was 40 ml. Na de operatie werd de patiënte gevolgd na 1 week, 6 weken, 3 maanden, 6 maanden, 12 maanden en 2 jaar. De pijn en tintelingen in de benen verbeterden bij de 1-weekse follow-up zelf met een VAS-score van 0/10 en een ODI-score van 10% bij de 2-jarige follow-up. Patiënttevredenheid werd onderzocht met behulp van Odoms criteria bij elke follow-upbezoek (na 1 week, 6 weken, 3 maanden, 6 maanden en 2 jaar) en werd uitstekend bevonden. Postoperatieve beeldvorming toonde een goede vermindering en kanaal decompressie aan op L4-5 (,). Een zorgvuldige preoperatieve planning is een must voor revisie van wervelchirurgie aangezien eerder geplaatste pedicelschroeven of staven moeten worden verwijderd, chirurgische gegevens moeten worden opgezocht en bestudeerd samen met dynamische röntgenbeelden en driedimensionale computertomografie en MRI-scans moeten worden uitgevoerd voor de operatie om de toestand van bestaande pedicelschroeven, staven, anatomie en fusiemassa van de vorige operatie te bevestigen met neurologische structuren, verklevingen en weke delen. De patiënt wordt liggend op de buik geplaatst onder algemene endotracheale anesthesie. De chirurg kan echter kiezen voor beperkte epidurale anesthesie met sedatie of de anesthesie van zijn voorkeur. UBE-TLIF (Unilaterale Biportaal Endoscopische Transforaminale Lumbale Interbody Fusion) De eerste stap is het uitvoeren van een endoscopische transforaminale lumbale interbody fusie (UBE-TLIF) voor aangrenzende niveaus die moeten worden verlengd voordat de eerder ingevoegde pedicle schroeven en staven worden verwijderd. De poorten worden ontworpen onder C-arm fluoroscopie, vergelijkbaar met de bekende UBE TLIF techniek []. De chirurg maakt ipsilaterale huidincisies verticaal (voorkeur van de auteurs) of transversaal op de pedicles van het ASD niveau en schroefkop van en eerder fusieniveau (). In het geval van linkszijdige benaderingen voor bovenste ASD niveau, fungeert het linker craniale gat als het endoscopische kijkportaal, en fungeert het rechter caudaal gat als het werkportaal. Na het maken van twee kleine huid- en fascie incisies, voegen we seriële dilatatoren en dissectors toe om twee poorten te maken. Na bevestiging van bot feedback op het dorsale oppervlak van de lamina, wordt de periosteale dissectie voorzichtig uitgevoerd na bevestiging van de locatie met behulp van een C-arm fluoroscopie. Uiteindelijk wordt een endoscopisch irrigatie systeem gebruikt, en de irrigatievloeistoffen worden afgevoerd van het bekijken van het endoscopische portaal naar het werkportaal. Irrigatiewater vormt natuurlijk een waterkamer boven de lamina, het helpt bij bloedingscontrole door zijn hydrostatische druk en biedt ook een duidelijk zicht op het chirurgisch veld, waardoor een ruimte voor endoscopische interbody fusie ontstaat. We voeren eerst een unilaterale laminectomie met facetectomie en over-the-top decompressie uit voor bilaterale decompressie door middel van een sterk vergrote endoscopische weergave []. Het grote voordeel van de UBE fusie techniek is dat door het rechtstreeks in de intervertebrale ruimte plaatsen van de endoscoop, de chirurg de adequaatheid van schijfverwijdering en voorbereiding van de eindplaat kan bevestigen. Uiteindelijk wordt een lange, rechte kooi geplaatst na durale terugtrekking onder fluoroscopische begeleiding []. Vorige verwijdering van hardware en nieuwe installatie van hardware Schuring van de huid (1-1,5 cm) wordt gemaakt op de laterale marge van de pedicle. Deze incisies worden gebruikt om eerder ingeslagen schroeven te verwijderen en om nieuwe percutane pedicle schroeven in te brengen. De huidincisies die recentelijk werden gemaakt voor de uitbreiding van de interbody fusie kunnen ook worden gebruikt om schroeven te verwijderen of in te brengen. Om de eerder ingeslagen schroef te verwijderen, geven de auteurs er de voorkeur aan om het werkportaal en het kijkportaal samen door dezelfde huidincisie direct boven de te verwijderen schroef te plaatsen (). De grootte van het UBE endoscoop is ongeveer 4 mm in diameter, wat voldoende ruimte biedt om met deze twee portalen tegelijk te werken. De spierdissectie over het hoofd van de schroef wordt gedaan met behulp van een radiofrequentie coagulatie/ablatie staaf en de schroef wordt blootgelegd na het afpellen van de adhesie die het hoofd bedekt. Een soortgelijke procedure wordt herhaald over alle schroeven en de schroeven worden verwijderd met behulp van de schroefverwijderaar door het werkportaal onder endoscopisch zicht. Zodra alle schroeven van de eerder ingeslagen pedicle schroeven zijn verwijderd, wordt de staaf rond het schroefhoofd en aan het craniaal einde van de staaf blootgelegd. Het is niet nodig om de hele staaf bloot te leggen omdat de staaf van nature door de huidwond wordt uitgetrokken (). De gebogen curate wordt op de ventrale kant van de staaf geplaatst en de staaf wordt licht opgetild door het hefprincipe. Na het einddeel van de blootgestelde staven vast te houden met een staafhouder kunnen de staven voorzichtig worden verwijderd door de huidincisie. Na het verwijderen van de staven voegen we het endoscoop in in het huidincisiepunt van het aangrenzende gebied. We bevestigen de locatie van het hoofd van de pedicelschroef met behulp van een endoscopisch uitzicht. Uiteindelijk verbinden we een schroevendraaier met het schroefhoofd onder endoscopisch toezicht. We verwijderen dan de pedicelschroeven. Na het verwijderen van de oude schroef kan de ingang van het schroefgat direct worden gecontroleerd door middel van het endoscoop. We voegen geleiderails in in de pedicelschroefgaten voor de nieuwe pedicelschroefinzet. De bovengenoemde acties worden herhaald om alle oude schroeven te verwijderen en ze te vervangen door geleiderails voor nieuwe pedicelschroeven. Het daaropvolgende proces is vergelijkbaar met de gebruikelijke methode van het gebruik van het percutane pedicelschroefsysteem. In termen van lumbale interbody cage insertie en fusie op het niveau van ASD waren complicaties van UBE FES technieken vergelijkbaar met fusieoperaties met behulp van de unilaterale biportaal techniek[, ]. In gevallen van oude of kapotte hardware die overblijft van eerdere operaties kan het moeilijk zijn om de hardware te verwijderen met behulp van endoscopische hulp omdat het schroef- en kopsysteem gecompliceerd kan zijn. In dergelijke gevallen is het voordelig om over te schakelen naar open chirurgie.