Een 30-jarige vrouwelijke patiënte (38 weken zwanger, eerste zwangerschap) onderging een keizersnede. Na de operatie vond de anesthesist het moeilijk om de epidurale katheter te verwijderen. De zwangere patiënte werd in een laterale kantelingspositie geplaatst. De punctie van de tussenwervelruimte L2-3 werd uitgevoerd, maar het medisch personeel ondervond weerstand na verschillende aanpassingen van de naaldrichting. Een alternatieve paramediane punctietechniek werd gebruikt, wat resulteerde in minder weerstand. Een gevoel van doorboring van het ligamentum flavum werd ervaren op een diepte van ongeveer 7 cm. Een negatieve drukproef bevestigde de ingang van de epidurale punctienaald in de epidurale ruimte. Vervolgens werd een ruggenpriknaald door de epidurale naald geplaatst, wat resulteerde in een gevoel van doorboring van de dura mater zonder bewijs van zenuwstimulatie. Een duidelijke cerebrospinale vloeistofstroom werd waargenomen en 1,8 ml 0,5% ropivacaïne werd langzaam toegediend. Na verwijdering van de ruggenpriknaald hield de anesthesist de epidurale punctienaald in de hand en een verbeterde epidurale katheter (MaiChuang Medical, Jiangsu Province, China) werd met de rechterhand vooruitgeschoven tot aan de schaal van 15 cm. De epidurale punctienaald werd met de linkerhand teruggetrokken, zodat de katheter naar buiten werd getrokken tot aan de schaal van 12 cm, waardoor de katheter op een lengte van 5 cm in de epidurale ruimte werd geplaatst. De katheter werd soepel ingebracht en er werd geen bloed of cerebrospinale vloeistof waargenomen bij het verwijderen van de spuit. De doorgankelijkheid van de katheter was goed, zoals aangetoond door de fysiologische zouttest. Het blootgestelde uiteinde van de katheter werd met behulp van plakband aan de rug van de patiënte vastgeplakt. De tijdens de operatie toegediende anesthesie was effectief en de procedure werd soepel uitgevoerd. Tien minuten voor het einde van de operatie mislukte de injectie van de initiële dosis analgesie door de epidurale katheter door aanzienlijke weerstand tijdens de toediening. Voorlopige speculatie suggereerde dat een deel van de katheter mogelijk een knoop had gevormd onder druk op de rug van de patiënt. Er werden echter geen knopen waargenomen in de katheter na de operatie. De positie van de patiënt werd aangepast naar een juiste zijdelingse kanteling, maar een poging om de katheter te verwijderen was niet succesvol. De patiënt ervoer geen pijn of abnormale sensaties tijdens het tractieproces van de katheter. Daarom werd besloten om de verwijdering van de katheter uit te stellen. Het blootgestelde deel van de katheter werd gedesinfecteerd, afgedekt en beveiligd. Intraveneuze analgesie werd als alternatief toegediend. Met toestemming van de patiënt en haar familie werd een noodgeval computertomografie (CT) onderzoek uitgevoerd, waaruit een strakke knoop in de katheter aan de rechter subvertebrale notch van de L2-wervel bleek. Evaluatie met behulp van het ruggengraatmodel liet zien dat het plaatsen van de patiënt in een linker zijdelingse positie met de linker onderarm gestrekt en de rechter onderarm gebogen onder een hoek van 90 graden de anesthesist in staat stelde druk uit te oefenen op de rechter schouderblad van de patiënt, die hij naar achteren en naar beneden duwde met de linkerhand. Tegelijkertijd oefende de anesthesist druk uit op het rechter heupgewricht van de patiënt, die hij naar voren duwde met de rechterhand. Dit manoeuvre zorgde effectief voor een 'spiraal' en scheidde de kleine gewrichten van de ruggengraat. Er werd een zorgvuldige poging gedaan om de katheter aan het bed te verwijderen door deze methode toe te passen met toestemming van de patiënt en haar familie. De katheter werd voorzichtig getrokken met een constante kracht. Ondanks weerstand werd de katheter succesvol verwijderd. De patiënt ervoer geen pijn of abnormale sensaties tijdens het verwijderingsproces. Onderzoek van de katheter liet zien dat er een knoop was gevormd ongeveer 3,2 cm van de kathetertip. Bovendien was de binnenste draad van de katheter aanzienlijk verlengd onder continue spanning, en de buitenste deel van de katheterspoel, gelegen 8 cm van de tip, was gebroken, waardoor een intacte einde overbleef. De patiënt werd gedurende 1 week na verwijdering van de katheter gemonitord en er werden geen nadelige klachten of complicaties gerapporteerd. De patiënte had drie jaar geleden een geschiedenis van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en de laesies van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap werden verwijderd via laparoscopie. De patiënt had goede leefgewoonten en ontkende enige familiale geschiedenis van ziekte of andere genetische aandoeningen. De vitale functies van de patiënt waren als volgt: lichaamstemperatuur, 36.8 °C; hartslag, 89/min; ademhalingsfrequentie, 18/min; bloeddruk, 138/86 mmHg; gewicht, 80 kg; en lengte, 154 cm. Het aantal bloedplaatjes van de patiënt was 132 109, de trombinetijd was 16 s, de prothrombinetijd was 10.4 s, het fibrinogeen was 3.85 g/L en de activated partial thromboplastin time ratio was 0.98. Het preoperatieve elektrocardiogram was normaal. Een noodgeval-CT-onderzoek na de operatie toonde aan dat de katheter een strakke knoop had bij de juiste subvertebrale inkeping van de L2-wervel.