Een 43-jarige vrouw werd in ons ziekenhuis opgenomen met een tumor in de rechterborst. Een kernpuntsteek biopsie bracht invasief ductaal carcinoom aan het licht, dat oestrogeen- en progesteronreceptornegatief, HER2-negatief en Ki-67-positief was (80%); ze werd gediagnosticeerd met stadium IIA rechtszijdige borstkanker. Ze was asymptomatisch, had geen koorts en had geen significante medische of familiale voorgeschiedenis. Laboratoriumtesten toonden een ontsteking (witte bloedcellen [WBC]: 10.800/μL en C-reactief proteïne [CRP]: 6.48 mg/dL). Er waren geen andere abnormale bevindingen of stoornissen in de lever- en nierfunctie (Tabel). Op basis van het profiel van een drievoudig negatieve borstkanker werd een dosisdichte epirubicine-cyclofosfamide (EC) (epirubicine 90 mg/m2 dag 1 + cyclofosfamide 600 mg/m2 dag 1 tweewekelijks × 4 cycli) gevolgd door paclitaxel (175 mg/m2 op dag 1 tweewekelijks × 4 cycli) gepland als preoperatieve chemotherapie. PEG-G werd 3 dagen na de eerste EC-behandeling toegediend. Op dag 8 ontwikkelde de patiënte koorts van 38,3 °C en werd op dag 11 opgenomen wegens aanhoudende koorts. Bij opname was haar lichaamstemperatuur 39,4 °C; de laboratoriumafwijkingen waren: leukocytose (WBC: 28.700/µL), verhoging van CRP (27.1 mg/dL), verlenging van de protrombinetijd/geactiveerde partiële tromboplastinetijd (PT/APTT) (14.6%/46.8 s), verhoging van het D-dimeer niveau (2.83 µg/mL) en leverdysfunctie (aspartataminotransferase, 356 U/L; alanineaminotransferase, 536 U/L). Immunologische tests toonden een 40-voudig lager niveau van antinukleaire antilichamen; myeloperoxidase antineutrofie cytoplasmatische antilichaam en protease 3 antineutrofie cytoplasmatische antilichaam tests waren negatief. Haar immunoglobuline G4 niveau was normaal en ze testte negatief voor bofvirus, mycobacterium tuberculose, primaire biliaire cirrose, Epstein-Barr virus en cytomegalovirus infectie. Urinalyse toonde geen abnormale bevindingen. De bloed- en urine culturen waren negatief (Tabel). Een CT scan toonde diffuse wandverdikking aan gecentreerd op de aortaboog, wat op vasculitis wees Carotid echocardiografie toonde geen duidelijke tekenen van ontsteking. Hoewel de bacterieculturen negatief waren, werd ze behandeld met antibiotica (tazobactam/piperacillin 4.5 g, vier keer per dag) vanaf dag 11. Deze werden echter gestaakt op dag 18 vanwege de verslechtering van haar algemene toestand. Op basis van de CT-scan en de ineffectiviteit van antibiotica werd aortitis veroorzaakt door PEG-G vermoed. Ze werd vervolgens behandeld met 60 mg prednisolon in hoge dosis (1.0 mg/kg/dag), wat leidde tot een snelle verbetering van haar algemene toestand en laboratoriumresultaten. De CRP-niveaus waren binnen het normale bereik (< 0.30 mg/dL) op dag 36, en de dosis prednisolon werd verlaagd tot 45 mg/dag. Chemotherapie met EC kan mogelijk lever- en nierstoornissen veroorzaken en taxan-anticancermedicijnen zoals docetaxel en paclitaxel, die de standaardbehandeling zijn, kunnen myelosuppressie veroorzaken waarvoor G-CSF-gebruik vereist is. Bovendien is postoperatieve orale capecitabine gemeld om de prognose te verbeteren []. Daarom werd capecitabine 4 maanden na de behandeling met steroïden gestart (bij een dosis van 1000 mg/m2 tweemaal daags op dag 1-14 van een 21-daagse cyclus; in totaal waren 8 kuren gepland). De patiënte ondergaat momenteel follow-up zonder behandeling en de borstkanker is niet teruggekeerd. Tijdens de behandeling met steroïden werd prednisolon oraal toegediend met geleidelijk afnemende doses van 30 mg na ontslag; 15, 12 en 10 mg werden toegediend tijdens de operatie, bestraling en behandeling met antikankermedicijnen. Prednisolon wordt 1 jaar na het begin van de behandeling voortgezet met een dosis van 5 mg en er is geen terugval van vasculitis geweest.