Een achtjarige, gesteriliseerde vrouwelijke Golden Retriever van 32 kg werd voorgelegd aan het University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-VMC) voor evaluatie van een intra-abdominale massa en hypercalcemie. De hond was 6 jaar eerder gesteriliseerd en was naar verluidt normaal tot 10 dagen voor de presentatie, toen de hond door de verwijzende dierenarts werd beoordeeld op lethargie. Een grote cyste van 10 cm x 7 cm x 3 cm werd opgemerkt op de rechter flank, die door de verwijzende dierenarts werd afgevoerd. Deze massa was naar verluidt aanwezig gedurende ongeveer een jaar voor de presentatie. De hond werd empirisch behandeld met cephalexin 22 mg/kg PO q12u (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA). De lethargie verdween en de hond was klinisch normaal op het moment van de presentatie aan het University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-VMC), afgezien van het likken en bijten aan de rechter flank. Lichamelijk onderzoek onthulde persistentie van de gemelde subcutane cyste op de rechter flank evenals een stevige, niet-pijnlijke intra-abdominale massa caudaal aan de rechter nier. Hematologie was onopvallend. Biochemie onthulde milde totale hypercalcemie (13.3 mg/dL; referentiebereik 10-12 mg/dL), normale fosfor (2.8 mg/dL; referentiebereik 2.5-5.9 mg/dL), mild verhoogde creatinine (1.3 mg/dL; referentiebereik 0.3-1.1 mg/dL), normale BUN (16 mg/dL; referentiebereik 7-37 mg/dL), en milde hyperglobulinemie (4.1 g/dL; referentiebereik 1.9-3.1 g/dL). Urinalyse onthulde isosthenurie maar was verder onopvallend. Een hypercalcemie van maligniteitprofiel werd uitgevoerd in het Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory waar deze tests eerder waren gevalideerd, waaruit een gemarkeerde geïoniseerde hypercalcemie (1.75 mmol/L; referentiebereik 1.26-1.39 mmol/L), een plasma PTH concentratie onder het referentiebereik (0 pmol/L; referentiebereik 0.5-5.8 pmol/L), en normale plasma PTHrP concentratie (0 pmol/L; referentiebereik 0.0-1.0 pmol/L) bleek. Serumconcentratie van 1,25[OH]2D was normaal (97 nmol/L; referentiebereik 60-125 nmol/L). Radiografische (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) bevindingen omvatten twee grote, dicht bij elkaar gelegen, ondoorzichtige massa's van zacht weefsel in de rechter caudodorsale buikholte, met bewijs van milde vloeistofstrepen in het vet rond beide structuren (). De eerste massa was gelegen in de onderhuidse weefsels van de rechter caudodorsale buikwand en was geassocieerd met een focale mediale afwijking van de buikwand. De tweede was gelegen in de rechter caudodorsale buikholte, caudaal aan de rechternier. Het was niet mogelijk om te bepalen of de buikmassa geassocieerd was met de massa van de lichaamswand of dat deze twee afzonderlijke processen waren. Differentiële diagnoses voor de intraabdominale massa omvatten een granuloma, hematoom of neoplasie, mogelijk afkomstig van het mesenterium of een regionale lymfeknoop. Differentiële diagnoses voor de massa van de buikwand omvatten goedaardige of kwaadaardige etiologieën zoals een granuloma, abces of sarcoom. Abdominale echografie (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) werd uitgevoerd om de gevonden massa's verder te karakteriseren. De sonografische onderzoek werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging met een microconvex 8 MHz transducer, een convex 9 MHz transducer en een lineaire 12 MHz transducer. Een heterogene, niet-orgaan gerelateerde abdominale massa met sterk hyperechoïsche, schaduwrijke foci in het midden werd gevonden in het rechter caudaal abdomen (). Deze massa had meerdere vinger-achtige hyperechoïsche projecties die zich laterale en caudale uitbreidden en die het verbonden met de grote extra-abdominale, cystic massa in het rechter lumbale gebied. De intra-abdominale massa was matig gevasculariseerd bij een kleur Doppler () met bewijs van meerdere relatief grote, licht kronkelende, vertakkingen van intra-lesionale bloedvaten. Gezien het sonografische uitzicht van deze laesies, waren de differentiële diagnoses onder meer kwaadaardige neoplasie, zoals sarcoom of carcinoom, of een granulomateuze ontsteking (zoals secundair aan een chronisch vreemd lichaam of schimmelinfectie). Ultrasound-geleide fijne naald aspiratie van de abdominale massa werd uitgevoerd om weefselmonsters te verkrijgen voor cytologische analyse, die consistent was met pyogranulomateuze ontsteking. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA) van de buik werd uitgevoerd met een 40-slice helical scanner voor verdere karakterisering van de relatie tussen de intra-abdominale en extra-abdominale laesies, ter voorbereiding op chirurgische excisie. Een submillimeter dataset van de buik werd verkregen en beelden werden gereconstrueerd in 0.9 mm, 1.5 mm en 5 mm slice dikte met behulp van bot- en zacht weefselalgoritmes. De acquisitie werd herhaald na intraveneuze toediening van Ioversol 350 mgI/ml, een niet-ionisch jodiumhoudend contrastmiddel (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, USA) in een dosering van 2.2 mg/kg IV. Een goed gedefinieerde, heterogeen contrastversterkende, dikke wand, cavitaire, zacht weefselverzwakkende, abdominale massa was aanwezig caudaal aan de rechter nier (). Deze massa was confuus met de distale tip van de rechter arm van de pancreas () en was nauw verbonden met een klein intestinale segment. Ondanks de nauwe associatie met het kleine intestinale en pancreas, was deze massa niet gecentreerd op deze structuren en was daarom het meest consistent met een niet-orgaangebonden abdominale massa met secundaire betrokkenheid van aangrenzende abdominale organen. Een paar minerale, verzwakkende foci werden binnen deze massa opgemerkt. Een grote, rimversterkende, cystic subcutane massa werd ook geïdentificeerd in de juiste lumbale subcutane weefsels, resulterend in een focale mediale verplaatsing van de buikwand (). Daarnaast werden perifere, contrastversterkende tracten gezien die door de juiste hypaxiale musculatuur van het niveau van het midden van de L4-wervel tot het niveau van S3 () reikten. Zowel de massa's als de perifere, contrastversterkende tracten in de hypaxiale musculatuur waren allemaal onderling verbonden door dikke, perifere, contrastversterkende, zachte weefselverzwakkende stengels (). Gezien de bevestigde verbinding van de twee massa's, was de extra-abdominale extensie van een intra-abdominale massa met meerdere fistulaire tracten geleid tot een primaire differentiële diagnose van een granulomateuze inflammatoire proces, zoals secundair aan een chronisch vreemd lichaam. Een agressief, zacht weefsel neoplasma (i.e., zacht weefsel sarcoom) werd ook beschouwd. Vervolgens werd een verkennende laparotomie uitgevoerd. Het intra-abdominale deel van de massa was groot (7,5 cm x 4,5 cm) en niet operabel omdat het sterk gevasculariseerd was met uitgebreide verklevingen aan de dikke darm en omentum. De dikke, vezelige capsule werd ingesneden om vloeistof en een 4 inch x 4 inch gaas te onthullen, hoogstwaarschijnlijk van de ovariëctomie 6 jaar eerder. Een wigbiopsie van de massa werd verkregen voor histopathologische analyse en cultuur. De massa werd gewassen, omentalized en gesloten gehecht. De buik werd gespoeld met steriele zoutoplossing en gesloten. Een steekincisie werd gemaakt in het tweede subcutane cystic mass dorsolaterale aan de incisie site. De inhoud van deze cystic massa werd afgevoerd met behulp van zuigkracht. Een Jackson-Pratt drain (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) werd vervolgens in deze structuur geplaatst en gedurende 24 uur op zijn plaats beveiligd. Ongeveer 240 ml vloeistof werd afgevoerd uit het extra-abdominale deel van de massa. De histopathologie van het biopsie-monster van de intra-abdominale massa toonde chronisch, fibroserend, pyogranulomaatig en lymphoplasmacytic fasciitis met duidelijke pancreatische atrofie en verlies. Dit was consistent met een gossypiboma die delen van de pancreas had opgenomen en vervangen, waarschijnlijk het meest distale aspect van de rechter pancreas-arm die nauw verbonden was met de massa op pre-chirurgische beeldvorming. Aerobe en anaërobe kweek van een deel van het biopsie-monster toonde Streptococcus agalactiae aan van alleen bouillon, en 2 kolonies van Staphylococcus sp. Na 5 weken werd geen groei gezien op schimmelkweek. Postoperatief werd de hond ondersteunend behandeld met intraveneuze vloeistoftherapie, een constante infusie van fentanyl/lidocaïne (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) met een dosering variërend tussen 2 en 5 mcg/kg/uur, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) (705 mg, IV, q 8 uur), en zoledronate (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) met een totale dosering van 4 mg IV eenmaal gegeven. Geïoniseerd calcium normaliseerde binnen 48 uur (1.34 mmol/L; referentiebereik 1.26-1.39 mmol/L). De hond herstelde zonder complicaties en werd 24 uur na de operatie ontslagen met tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) met een dosering van 3 mg/kg PO q 12 uur gedurende 5 dagen, en amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, USA) met een dosering van 24 mg/kg PO q 12 uur gedurende 10 dagen. De hond werd ongeveer 3 maanden na de operatie opnieuw beoordeeld. Klinisch was de hond normaal en had een normale calciumspiegel (ionisch calcium 1,32 mmol/l; referentiebereik 1,26-1,39 mmol/l). De abdominale CT werd herhaald voorafgaand aan en na de intraveneuze toediening van contrastmiddel met dezelfde beeldvormingsparameters als bij het eerste onderzoek. De verdikkende massa van de weke delen in de rechter achterkant van de buik was aanzienlijk afgenomen in grootte en gaf minder contrastversterking, met persistentie van een niet-contrastversterkend, hypo-versterkend centrum () en enkele puntige, door contrastmiddel versterkte foci. De dikke stengel die eerder van de massa door de rechter buikwand liep werd niet meer gevonden en de stengel die de buikmassa met de hypaxiale musculatuur verbond was dunner geworden en gaf geen contrastversterking meer. Er was echter persistentie van een dunne, niet-contrastversterkende, verdikkende stengel van de weke delen die het craniaal aspect van deze massa verbond met de distale tip van het rechter deel van de pancreas. De grote cyste in de rechter dorsolaterale abdominale onderhuidse weefsels was verdwenen, met alleen een klein, slecht gedefinieerd gebied van mild contrastversterkend verdikkende onderhuidse weefsels. De fistulaire tracten die door de rechter hypaxiale musculatuur liepen waren verdwenen. Deze bevindingen waren consistent met het verdwijnen van granulomateuze ontsteking na chirurgische debridement van een gossypiboma. De resterende stengels die sommige van deze structuren met elkaar verbinden en het slecht gedefinieerde, milde verdikkende onderhuidse weefsel van de rechter midabdominale onderhuidse weefsels waren het meest consistent met resterende fibrose, hoewel persistentie of progressie van eerder verdwenen fistulaire tracten niet volledig kon worden uitgesloten door gebrek aan aanvullende follow-up beeldvorming.