Een 43-jarige man met terugkerende symptomatische AVRT en eerdere mislukte pogingen van CA onderging herhaalde CA met behulp van DCDM. De patiënt werd verwezen naar onze afdeling voor een EP-onderzoek met terugkerende symptomatische smalle QRS-complextachycardie (). Zijn rust-ECG toonde ventriculaire pre-excitatie (). Tijdens de CA-procedure orthodromic AVRT met behulp van een linker-anterolaterale AP ontwikkeld met kathetermanipulatie. Radiofrequentie (RF) CA bij het vroegste retrograde atriale signaal veranderde het patroon van retrograde activering, zonder grote verandering in de cycluslengte (), terwijl de coronaire sinus katheter een stabiele positie behield. Ablatie aan de posterolaterale mitralisring resulteerde in beëindiging van tachycardie en verdwijning van pre-excitatie (). Na vroeg herhaling van aritmie werd een tweede CA-poging uitgevoerd, 6 maanden na de eerste procedure, zonder succes. De patiënt werd ingepland voor herhaalde CA met behulp van het DCDM-systeem (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA) nadat twee pogingen met conventionele EP-hulpmiddelen waren mislukt. Het DCDM-mapping systeem is een contactloze, op ladingdichtheid gebaseerde, hoge resolutie mapping technologie die visualisatie van globale atriale activering mogelijk maakt door een combinatie van zeer nauwkeurige, op echografie gebaseerde 3D-reconstructies van de endocardiale anatomie met hoge resolutie kaarten van de elektrische activering. Het systeem gebruikt een invasieve diagnostische katheter met een opname mandje (AcQMap katheter, Acutus Inc., 10F), die 48 biopotentiële elektroden en 48 ultrasone transducers bevat. De real-time anatomie wordt snel gecreëerd binnen 1,5-3 minuten op basis van puntensets (115.000 oppervlaktepunten/minuut) en correspondeert met de einddiastolische vorm en grootte. Activatie kaarten worden binnen 2 minuten gecreëerd door het meten van het contactloze unipolaire spanningsveld (150.000 intra-cardiaal unipolaire spanningen/seconde) om de cardiale activering als ladingdichtheid te berekenen en worden getoond over de gereconstrueerde 3D anatomie met een ruimtelijke resolutie van 1 mm. De contactloze module van het DCDM systeem bestaat uit twee mapping modaliteiten: single-position mapping en SuperMap. Single-position kaarten kunnen worden toegepast om de globale, gelijktijdige cardiale activering in de kamer van belang te beoordelen met behulp van een enkele atriale slag, terwijl SuperMap niet-contactmetingen mogelijk maakt door verschillende slagen te combineren die op verschillende locaties en op verschillende tijdstippen zijn verkregen. De katheter voor mapping van de linkerboezem werd via intra-cardiale echocardiografie in de linkerboezem gebracht. De anatomie van de linkerboezem werd opgebouwd met behulp van contactloze echocardiografiemapping. Vervolgens werden een activering met één positie en een supermap uitgevoerd tijdens AVRT (vergelijkbaar ECG-patroon en cycluslengte als de eerste twee CA's) met behulp van DCDM. De DCDM-propagatiekartografie identificeerde twee quasi-simultaan vroege atriale activeringsplaatsen aan de linker-laterale en linker-anterolaterale atriale aspecten van de mitralisklep, wat consistent is met de mogelijkheid van een enkele AP met dubbele atriale inbrengingsplaatsen (). Een Kent-potentieel werd niet geïdentificeerd. Met behulp van magnetische navigatie op afstand (MagnoFlush, Medfact, Duitsland; 45 W) werd RF toegepast op de linker laterale mitralisklep gericht op de vroegste atriale activering gefuseerd met het ventriculaire elektrogram (), wat resulteerde in beëindiging van tachycardie ( en ). Een nieuwe activeringskaart voor activering met één positie werd uitgevoerd tijdens pacing van de rechterventrikel die de vroegste atriale activering van het septum liet zien, wat lijkt op retrograde geleiding met behulp van de atrioventriculaire knoop () en suggereert dus een succesvolle ablatie van het middelste deel van de AP. Na een wachtperiode van 20 minuten was er geen AP-geleiding zichtbaar bij adenosinetest en met een isoproterenol-challenge was tachycardie niet induceerbaar. De totale procedure duurde 128 minuten en de fluoroscopie duurde 15,5 minuten. Na 3 maanden follow-up was de patiënt aritmie-vrij, zonder pre-excitatie op het oppervlak ECG en rapporteerde een aanzienlijk verbeterde kwaliteit van leven.