Een 74-jarige vrouw werd in juni 2021 voor een niet-opgelost rechter corneaal ulcus naar ons ziekenhuis verwezen. Ze was eerder behandeld met antibiotica (moxifloxacine), 1% atropine oogdruppels en acyclovir (ACV) zalf gedurende 4 dagen voordat ze naar ons ziekenhuis kwam. Haar voorgeschiedenis van oogziekten bestond uit een rechter corneaal ulcus behandeld met moxifloxacine oogdruppels in 2014, en ze werd behandeld voor herpes keratitis van het rechteroog met moxifloxacine oogdruppels en ACV zalf in 2020. Haar medische voorgeschiedenis omvatte huidige behandeling voor RA bestaande uit prednisolon 2 mg en methotrexate 2 mg. Ze gebruikte geen contactlenzen. Ze ontkende ook eerder oogtrauma en medische of milieuallergieën. Haar familie voorgeschiedenis was negatief. De best gecorrigeerde gezichtsscherpte in haar rechteroog sinds haar kindertijd was 20/200 vanwege anisometropie. De voornaamste klacht van de patiënte was pijn, roodheid, irritatie en fotofobie. Zij ontkende algemene klachten zoals een autoinflammatoire aandoening, consistent met periodiek oplaaiende koorts, aphtosis stomatitis, faryngitis, adenitis (PFAPA) in de afgelopen 12 maanden. De corneale sensatie was intact. Er was geen preauriculaire of submandibulaire lymfadenopathie aanwezig. Zij had een best gecorrigeerde gezichtsscherpte van 20/250 in het rechteroog en 20/17 in het linkeroog. Onderzoek met de spleetlamp toonde een defect van het corneale epitheel en een duidelijke inferior interstitiële keratitis met neovascularisatie die de diepere lagen van het stroma aantastte en rechtstreeks van de limbus uitging zonder keratische neerslag. De interne groei van het bloedvat reikte ongeveer 3 mm voor de corneale limbus met een panelencapsulair epitheel dat niet compatibel was met IM (VCA IgM negatief, VCA IgA negatief, VCA IgG 1:160, EB-nucleair antigeen (EBNA) negatief). De patiënte kreeg topische antibiotica (tobramycine, cefmenoxime en moxifloxacine oogdruppels) nadat ze de topische behandeling, inclusief ACV zalf, die ze van een vorige dokter kreeg, had stopgezet. Nadat we hadden bevestigd dat de bacteriële cultuur negatief was en EBV-DNA werd gedetecteerd in het hoornvliesstroma, begonnen we haar topische steroïde oogdruppels te geven. Het klinisch beeld na 1 week behandeling vertoonde een betere resolutie, epitheliale kleuring was verminderd en de inferieure pannus vertoonde een significante resolutie, met regressie van de bloedvaten. Twee weken later verbeterden de symptomen van de patiënte. De bloedvaten waren opmerkelijk verminderd en de enige corneale waas was in het gebied van de vorige vasculaire pannus. Ze vertoonde geen symptomen van het PFAPA (periodic fever, aphthosis stomatitis, pharyngitis, adenitis) syndroom en geen tekenen van ziekten in het linkeroog tijdens de behandeling. De OCT van het voorste segment toonde een dik, intact epithelium, hyporeflectiviteit en afnemende dikte van het stroma.