Een vijfjarige, gecastreerde, Burmese (van Zweedse en Britse afkomst) werd behandeld met een managementstrategie voor allergische dermatitis bestaande uit een korte kuur van 5 mg prednisolon tweemaal daags, die snel werd afgebouwd en na 3 weken werd stopgezet. Dit programma werd vijf keer herhaald in de daaropvolgende 6 jaar tot de kat op 11-jarige leeftijd een enkele injectie met methylprednisolon (Depo-Medrol 20 mg i.m.) kreeg en binnen 5 dagen polydipsie en polyurie vertoonde. Uit urineonderzoek (Keto-Diastix, Bayer) bleek glucose (2+) zonder ketonuria en, bij de eerste veterinaire beoordeling 2 dagen later, woog de kat 3,2 kg (laatste geregistreerde gewicht was 3,5 kg 18 maanden eerder) en had een lichaamsscore van 4 (op een 9-puntsschaal []) zonder andere significante afwijkingen die werden ontdekt bij lichamelijk onderzoek. Routinematige serumchemie onthulde een duidelijke hyperglycemie (bloedglucose concentratie 29,8 mmol/L (referentiebereik 3,9–8,8) en verhoogde fructosamine concentraties (481 µmol/L, 190–340). Alle andere gemeten parameters lagen binnen de normale grenzen. Initiële behandeling bestond uit een eiwitrijk, koolhydraatarm dieet (Purina DM nat en droog voedsel, gegeven ad libitum in een verhouding van ten minste 3:1) en tweemaal daags porcine lente insuline (Caninsulin, MSD Animal Health), gestart met 1 eenheid q12 u, onmiddellijk gestart (op dag zeven na de injectie van methylprednisolon). Capillaire bloedcontrole van de pinna van het oor werd uitgevoerd met behulp van een bloedglucose meter gekalibreerd voor menselijk bloed die wordt gebruikt bij katten (Accu-Chek Aviva, Roche UK; referentiebereik voor katten 2,8–5,5 mmol/L voor meter []). Glucose werd genomen voorafgaand aan insuline injectie. Op sommige dagen werd glucose ook vaker gemeten tussen insuline injecties; bijvoorbeeld elke 3 uur of als hypoglycaemia werd vermoed). De figuur toont alle resultaten voor bloedglucose testen voor de eerste 4 maanden van behandeling. Tijdens de eerste 7 dagen van testen was de gemiddelde glucoseconcentratie 21 mmol/L. De eigenaar kreeg een urinemonster, dat werd afgeleverd aan de plaatselijke dierenarts en waaruit een zuivere groei van een Enterococcus bleek. Gezien de klinische omstandigheden was dit verdacht van UTI en werd behandeld met antibiotica door de dierenarts. Op dag 27 kreeg de kat porcine lente insuline, 2,5 eenheden insuline q12 u en glucose curves die een duidelijke daling van de glucose vertonen als reactie op de injecties, met een nadir rond 4 uur. Men beschouwde dat de korte duur van de insulinewerking een beperkende factor zou kunnen zijn om een goede glycemische controle te bereiken en de kat kreeg glargine, een insuline-analoog geregistreerd voor menselijk gebruik. Op q12 u glargine (4,5-6,5 eenheden per dag; 2-3,5 eenheden per injectie; Lantus, Sanofi-Aventis) bleek er geen verschil te zijn in het patroon van de glucose-respons, opnieuw de totale dagelijkse dosis insuline die geleverd kon worden zonder een onaanvaardbaar risico van hypoglycemie. Om deze reden en bezorgd dat de kans op β celherstel afnam met toenemende duur van hyperglycemie, werd op dag 47 een beslissing genomen om de frequentie van de glargine-injecties te verhogen tot 8 uur, met een lichte stijging van de totale dagelijkse dosis insuline (tot 5,5-7 eenheden per dag; 1,5-2,5 eenheden per injectie). De eigenaar voerde regelmatig bloedglucose-metingen thuis uit. Op dag 53 werd de frequentie van de injecties verhoogd tot 6 uur, met een stijging van de totale dosis (tot 7-9 eenheden per dag; 1,5-3 eenheden per injectie) en de dagelijkse insulinedosis werd afgebouwd van 2 eenheden q6 u op dag 64 tot 0,25 eenheden q6 u op dag 77. Intensieve monitoring, vaak elke drie uur, op dag 67-70 onthulde dat de laagste bloedglucosewaarde 2,7 mmol/L was op dagen 64 en 67. Hoewel slechts één bloedglucosewaarde van <2,8 mmol/L was geregistreerd, interpreteerde de eigenaar-arts de relatieve hyperglycemie tijdens deze periode als een rebound hyperglycemie, en bleef de insulinedosis afbouwen. Op dag 62 en 65 werd de insulinedosis verlaagd met 21 en 37 %, respectievelijk; de daling van de dosis in deze periode was niet groter dan 20 %. Op dagen 77 en 102 werden bloedglucosewaarden van 2,7 en 2,1 gemeten en werden niet gevolgd door hyperglycemie. Vanaf dag 77, toen de kat een totale dagelijkse dosis van 1 eenheid glargine kreeg, lagen de glucoseconcentraties meestal binnen het referentiebereik. Het leek er echter op dat insuline nog steeds nodig was om euglycemie te bereiken en dat de vereisten om euglycemie te bereiken toenamen. Op dag 95, op 0,5 eenheden q6 uur glargine, lagen de glucoseconcentraties tussen 6 en 8 mmol/L en was de fructosamineconcentratie 280 µmol/L, in het midden van het referentiebereik. Op dag 98 werd opgemerkt dat het gewicht was toegenomen tot 3,9 kg met een body condition score van 6. De totale calorie-inname werd daarna beperkt tot een maximum van 75 g nat en 25 g droog voedsel (Purina DM) en de fysieke activiteit werd verhoogd door meerdere keren per dag met de kat te spelen. Binnen 5 dagen werd insuline ingetrokken en een maand later werd een bezoek gebracht aan de plaatselijke dierenarts. De fructosamine was 271 µmol/L. In de daaropvolgende 4 jaar bleef de kat insuline-onafhankelijk en, wanneer glucoseconcentraties werden gemeten (af en toe), lagen deze tussen 4,6 en 5,1 mmol/L.