Een 78-jarige man had exantheem op zijn hoofd en bezocht de afdeling Dermatologie in het algemeen ziekenhuis in oktober 2009. Het werd verwijderd door een operatie. Pathologische onderzoeken van de verwijderde specimens leidden tot een diagnose van kwaadaardig melanoom. Hij kreeg een cursus van follow-up onderzoeken gedurende 4 jaar omdat de kanker niet metastaseerde. Toen werd gevonden dat de kwaadaardige laesies zich hadden verspreid naar de rechterlong, die vervolgens werd verwijderd tijdens een extra operatie. Vervolgens werd hij gediagnosticeerd als T4aN0M1 Stage IV. Op basis van een tweede advies bezocht hij de afdeling Dermatologie in ons ziekenhuis en koos hij ervoor om 4 cycli van dacarbazine, nimustine, vincristine en interferon-beta te krijgen, te beginnen in januari 2014. Nadat hij nieuwe metastasen in de lever en de longen had gevonden, kreeg hij bovendien nivolumab. Drie maanden later werden echter verdere metastasen in de botten, pleura en peritoneum gevonden. Daarom werd in juni 2017 besloten om de patiënt te starten op een nieuwe behandeling met ipilimumab. Hij had ipilimumab gekregen op 3 mg/kg (gewicht van hem was 55,5 kg) elke 3 weken gedurende 4 cycli volgens het protocol. Na 2 cycli van ipilimumab merkte de patiënt een beperking van het gezichtsveld op in beide ogen 22 dagen na de laatste toediening en bezocht hij onze afdeling in augustus. Tijdens zijn eerste bezoek was de best gecorrigeerde gezichtsscherpte 16/20 in beide ogen en waren er geen abnormale bevindingen in de voorste kamer of optische media. Fundusonderzoek onthulde sero-retinale loslating (SRD) en verschillende loslatingen van het retinale pigment-epitheel in beide ogen (). Fluoresceïneangiografie (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) onthulde geen duidelijke lekkage in beide SRD-gebieden. Indocyanine green angiografie (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) toonde geen lekkage tijdens de vroege en late fasen noch abnormale choroidale hyperpermeabiliteit (). SS-OCT (Topcon DRI OCT Triton Swept Source OCT, Topcon, Japan) identificeerde SRD vergezeld door een wijdverspreid hoog reflectievermogen van het buitenste segment van de fotoreceptor bij gebruik van de horizontale en verticale 12 mm B-scannende beelden. Hoog reflectievermogen van het buitenste segment van de fotoreceptor werd gedetecteerd in beide gebieden waar de SRD verscheen en niet verscheen. In een normale retina zijn de ellipsoïde zone en de interdigitatiezone herkenbaar, maar in deze getroffen gebieden werd de verdeling van het hoge reflectievermogen niet gebruikt om de interdigitatiezone van de ellipsoïde zone te onderscheiden. SS-OCT detecteerde ook verdikking (maximale diameter 75 μm) van het buitenste segment van de fotoreceptor (). Fundus autofluorescentie (FAF) toonde aan dat er geen abnormaliteiten waren (). Na deze evaluatie kreeg hij 4 cycli ipilimumab. Tijdens de vervolgonderzoeken was er initieel een lichte toename van de SRD tijdens 4 cycli ipilimumab, waarna de SRD geleidelijk afnam en de beperking van zijn gezichtsveld stabiliseerde. Hoewel de best gecorrigeerde gezichtsscherpte 16/20 was in beide ogen, bleef de SRD en de onduidelijkheid van de interdigitatiezone bestaan (). Hij had hyperopie bij het eerste bezoek en er was geen verschuiving tijdens de vervolgonderzoeken.