Een 71-jarige man, een voormalig kantoorbediende, werd op 4 december 2020 opgenomen in het Eerste Geaffilieerde Ziekenhuis van de Medische Universiteit van Chongqing met een hoofdklacht van een 22 mm × 31 mm laesie die sinds 26 november 2020 werd waargenomen op een thoraxcomputertomografie (CT). Zoals te zien in Fig. a en b, was de laesie gelegen in de onderste lob van de linkerlong met een onregelmatig lobulair uitzicht, spiculaties en pleurale invasie. Deze patiënt had geen symptomen in het dagelijks leven. Hij had in het verleden 30 jaar lang 10 sigaretten per dag gerookt en was 6 jaar geleden met het roken opgehouden. Hij had geen chronische ziekte en geen familiegeschiedenis van kanker. Na opname in de thoracale chirurgie-eenheid voltooide hij de preoperatieve voorbereiding die de volgende resultaten liet zien: koolhydraten antigeen 19-9 (CA19-9) 62,2 U/ml (normaal bereik 0-27,0 U/ml) en carcino-embryonaal antigeen (CEA) 225,1 mg/ml (normaal bereik 0,2-10,0 mg/ml). Er werd geen metastase gevonden op de CT van het hoofd en de hele lichaam botscan. Contra-indicaties voor chirurgie werden uitgesloten door de pulmonaire functie test, het elektrocardiogram en het echocardiogram. Radicale resectie van het pulmonaire carcinoom en thoracoscopie van de thoracale adhesie onder algemene anesthesie werd op 9 december 2020 met succes uitgevoerd. De pathologische resultaten van de postoperatieve pathologie lieten een invasief adenocarcinoom van de linker onderste long zien. De verhoudingen van de tumorgroei patronen van de papillaire, acinaire, micropapillaire en vaste delen waren 55%, 30%, 10% en 5% respectievelijk. Er werd geen kanker gevonden op de incisale marge van de bronchus en de long. Er werd een invasief adenocarcinoom van de linker onderste long gevonden in de groepen van lymfeklieren nr. 5, nr. 7, nr. 10, nr. 11 en nr. 12. De groepen nr. 6, nr. 8 en nr. 9 waren niet betrokken. De uiteindelijke diagnose was invasief adenocarcinoom van de linker onderste long geclassificeerd als stadium IIIA (T2aN2M0). Het resultaat van de detectie van longkankergenen met behulp van paraffine-sectie liet een L858R-mutatie zien in exon 21 van het EGFR-gen samen met G12A/V/R/C en G13C-mutaties in exon 2 van het KRAS-gen. Chemotherapie werd niet gegeven vanwege de zwakte en onwil van de patiënt. Voordat EGFR-TKI werd geselecteerd, merkten we enkele reticulaire opaciteiten en een paar glasachtige opaciteiten op in de rechter onderste long die meer dan 5% van elke longzone beïnvloedden. Daarom werd de patiënt beschouwd als een ILA. Rekening houdend met het lage risico van ILD werd almonertinib (110 mg per dag) gekozen als eerstelijnsbehandeling en gestart op 24 januari 2021. Deze patiënt klaagde over dyspneu in april 2021 en zijn activiteitstolerantie was aanzienlijk afgenomen. Hij kon alleen langzaam lopen op een vlakke weg. De thorax-CT (23 april 2021, Fig.) uitgevoerd op de polikliniek toonde postoperatieve veranderingen in de linkerlong en ILD in de onderste lob van de rechterlong. Er werden geen duidelijke afwijkingen gevonden op de botscans van het hele lichaam. Na het stoppen van almonertinib op 3 mei 2021 had hij nog steeds dyspneu. Daarom werd hij opgenomen in de eerste afdeling van ons ziekenhuis. Zoals te zien in Fig. toonde een herhaalde thorax-CT op 25 mei 2021 een toename van de laesies van ILD in beide longen. De resultaten van zijn antinucleaire antilichaam, antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam, myositis antilichaam, anticyclic citrulline polypeptide antilichaam, reumatoïde factor en creatine kinase waren negatief. Het onderzoek van de pulmonaire functie toonde een beperkende ventilatiedysfunctie en een normale diffusiefunctie. Zijn dyspneu verbeterde niet na symptomatische behandeling met slijmverwijdering en anti-astmatische middelen. Voor verdere behandeling werd de patiënt op 3 juni 2021 opgenomen in ons ziekenhuis. Rutinemässige tests werden aangevraagd. De bloedgasanalyse uitgevoerd onder een nasale katheterzuurstofinhalatie van 2 L per minuut toonde 7,44 voor pH, 42 mmHg van arteriële partiële CO2-druk, 85 mmHg van arteriële partiële O2-druk en 97% van zuurstofverzadiging. Zijn zuurstofverzadiging was 293 mmHg. Het hemoglobinegehalte was 125 g/L. Rutinemässige bloedtesten toonden ook een normale absolute waarde en aandeel van eosinofielen en lymfocyten. Er waren geen abnormale waarden in de lever- en nierfunctietests, elektrolyten en stollingsfunctietests. De bewaking van de cellulaire immuunfunctie toonde aan dat CD4 + en CD8 + T-cellen 392 per microliter en 143 per microliter waren. De verhouding van CD4 + en CD8 + T-cellen was 2,74. De specifieke serum IgM antilichamen tegen influenza A en B virus, respiratoir syncytieel virus, adenovirus, chlamydia pneumoniae en mycoplasma pneumoniae waren negatief. De serum (1, 3)-ß-D-glucan test en galactomannan detectie waren negatief. Bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage werden niet uitgevoerd vanwege zijn respiratoire falen en zwakte. We organiseerden multidisciplinaire discussies. Hij is nooit aan stof blootgesteld geweest. Hij had geen geschiedenis van haarkleuring, het houden van huisdieren of blootstelling aan sensibiliserende stoffen. Hij heeft nooit duiven gefokt of ermee omgegaan. Tijdens de almonertinib-toediening bleef hij voornamelijk thuis. Hij ging niet naar het oerwoud, park of andere speciale omgevingen. Hij veranderde zijn leef- en eetgewoonten niet. Amiodaron, immuuncheckpoint remmers of andere geneesmiddelen die ILD kunnen induceren waren negatief. De serum (1, 3)-ß-D-glucan test en galactomannan detectie waren negatief. Bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage werden niet uitgevoerd vanwege zijn respiratoire falen en zwakte. We hebben multidisciplinaire discussies georganiseerd. Hij heeft nooit aan stof blootgesteld geweest. Hij had geen geschiedenis van haarkleuring, het houden van huisdieren of blootstelling aan sensibiliserende stoffen. Hij heeft nooit duiven gefokt of ermee omgegaan. Tijdens de almonertinib-toediening bleef hij voornamelijk thuis. Hij ging niet naar het oerwoud, park of andere speciale omgevingen. Hij veranderde zijn leef- en eetgewoonten niet. Amiodaron, immuuncheckpoint remmers of andere geneesmiddelen die ILD kunnen induceren waren negatief. De absolute waarde en aandeel van eosinofielen in het routine bloed waren niet hoog. Infectie-gerelateerde indexen waren niet hoog. Er was geen abnormale situatie in bindweefselziekte (CTD)-gerelateerde immuunindices. Er was geen manifestatie van hartfalen. Volgens de beeldvormingskenmerken en negatieve hele lichaam botbeeldvorming was er onvoldoende bewijs van tumorrecidief. Op basis van de bovenstaande analyse hebben we eosinofiele pneumonie, overgevoeligheidspneumonie, pulmonaire infectie, CTD-ILD, hartfalen, tumorrecidief en andere geneesmiddel-geïnduceerde longstoornissen uitgesloten. Gezien het begin van ILD 3 maanden na inname van almonertinib, werd ILD geïnduceerd door almonertinib. Acetylcysteïne 0,6 g q8u werd gebruikt voor antioxidatie. Bailing capsule 1 g q8u werd gegeven als adjuvant behandeling voor ILD. Op 4 juni 2021 werd methylprednisolon 40 mg q12u intraveneus toegediend, aangevuld met calciumtablet en maagbescherming. De respiratoire toestand van de patiënt verbeterde geleidelijk met deze behandeling. Op 8 juni 2021 was de interstitiële ontsteking van de onderste lob van de rechterlong verbeterd. Op 10 juni 2021 werd de methylprednisolon dosering verlaagd tot 40 mg per dag. Op 15 juni 2021 werden routine bloed-, lever- en nierfunctietests en elektrolyt uitgevoerd en vertoonden geen duidelijke abnormaliteit. De patiënt kreeg 40 mg per dag orale prednison en werd regelmatig gevolgd op de polikliniek. De prednison dosering werd geleidelijk verlaagd. Op 9 juni 2021 werd herhaalde thorax CT getoond een significante vermindering van de interstitiële ontsteking. Tot nu toe is de respiratoire toestand van de patiënt stabiel. De patiënt tolereerde deze therapeutische schema goed zonder andere bijwerkingen.