Een niet-obese 35-jarige man met een voorgeschiedenis van polysubstantie gebruik werd naar de Spoedgevallendienst vervoerd na een niet-getuigde cardiopulmonale arrestatie. Zijn eerste ritme was een pulseless electric activity met terugkeer van spontane circulatie na 25 minuten van borstcompressies. De eerste evaluatie toonde een onopvallend elektrocardiogram, niet detecteerbare bloedglucosewaarde en een Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score van 1 (E0M0B0R1). De urine toxicologie was positief voor cocaïne en fentanyl. Neurologisch onderzoek toonde gegeneraliseerde myoclonus en verhoogde spierspanning in de onderste extremiteiten met aanhoudende clonus bij beide enkels. De eerste computertomografie (CT) van het hoofd toonde een behouden grijswitte differentiatie en hypodensiteit in de linker cerebellaire hemisfeer. Hij werd verder gereanimeerd op de intensive care unit (ICU) en vervolgens gekoeld tot 33°C gedurende 24 uur volgens ons institutioneel protocol. Neuron specifieke enolase was verhoogd tot 28.7 ng/ml. Continuous electroencephalogram (cEEG) toonde een achtergrond onderdrukkingspercentage van 85% dat overnacht verbeterde tot 10% (). Op dag 3 van het ziekenhuis verbeterde zijn FOUR-score tot 9 (E4M0B4R1) terwijl de cEEG een continue reactieve achtergrond met theta-delta vertraagde. Zijn ogen gingen spontaan open maar hij reageerde niet op schadelijke prikkels. De SSEP (somatosensory evoked potential) liet bilaterale afwezige corticale potentialen zien. Gezien de discrepantie tussen de neurologische onderzoek, de cEEG en de SSEP lieten de MRI-beelden van de hersenen en de cervicale wervelkolom symmetrische diffusiebeperking zien met omliggende oedeem in de juxtacorticale witte stof, de hippocampi, de superieure cerebellaire peduncles, de dorsale pons, de dorsolaterale medulla binnen de nucleus tractus solitarius (NTS) en de cerebellum. Punctuele hyperintensiteiten waren zichtbaar in het linker ventrale ruggenmerg op C3-C4 op fluïd-geattenueerde inversieherstel (FLAIR) sequenties die een subacuut infarct (,) aangaven. Er werden geen vasculaire afwijkingen vastgesteld op de MRI-beelden van de hoofd- en nekvaten. Op de 10e dag in het ziekenhuis lieten herhaalde SSEP's opnieuw bilaterale afwezigheid van corticale potentialen zien. Na overleg met de familie werden tracheostomie- en percutane endoscopische gastrostomie-tubes geplaatst. Zijn opwinding bleef in de loop van de tijd verbeteren en hij begon zijn ogen te volgen en uiteindelijk was hij in staat om commando's te volgen en te communiceren. Ondanks zijn verbeterende neurologische toestand, vereisten onverklaarde hypotensie die vasopressoren vereiste en bradypneu dat in de ICU moest blijven. Hoewel hij in staat was om vrijwillig te ademen, varieerde zijn onvrijwillige ademhalingsfrequentie consequent van 4 tot 6 keer per minuut met symptomatische hypercarbie die zich ontwikkelde na variabele periodes van ongeassisteerde ademhaling. Hoewel de toediening van pseudoephedrine zijn bloeddruk verbeterde, was een proef van theofylline als respiratoire stimulant niet effectief in het voorkomen van de ontwikkeling van symptomatische hypercarbie. Op dag 42 in het ziekenhuis toonde een herhaalde MRI aan dat er aanhoudende FLAIR-afwijkingen waren in de dorsolaterale medulla, caudale pons en cerebellaire hemisferen, en dat er een oplossing was voor FLAIR-afwijkingen in de hippocampi, juxtacorticale witte stof en bovenste cervicale ruggenmerg (,). Gezien zijn algehele verbetering in neurologische toestand en beeldbevindingen werd hij 50 dagen na opname in het ziekenhuis overgedragen aan een instelling voor langdurige acute zorg voor doorlopende ontwenning van beademing. Pseudoefedrine werd vervolgens stopgezet met een normale bloeddruk. Hij werd met succes bevrijd van mechanische beademing ongeveer 70 dagen na aanhouding.