In dit geval presenteren we het geval van een 72-jarige Chinese man die hemodialyse kreeg en een katheter-gerelateerde SVCS had. De klinische symptomen van de patiënt verbeterden na een PTA en stenting van de superieure vena cava (SVC). Een week na de procedure ontwikkelde de patiënt echter een hemorragische pericardiale tamponade. Na een pericardiocentesis werd de patiënt in goede staat ontslagen met een functionerende katheter. Een 72-jarige mannelijke patiënt werd gediagnosticeerd met uremie en kreeg de afgelopen vijf jaar onderhoudsdialyse. Na de diagnose van eindstadium nierfalen veroorzaakt door obstructieve nefropathie werd in 2014 een linker arterioveneuze fistel (AVF) gemaakt voor dialyse. Helaas werkte de AVF na slechts 9 maanden niet meer. Als gevolg daarvan werd een dubbel-lumen dialyse katheter met manchet geplaatst in de rechter interne halsader (RIJV) van de patiënt in het plaatselijke ziekenhuis. Om verschillende redenen (het ontbreken van chirurgische faciliteiten in het plaatselijke ziekenhuis en de korte duur van het gebruik van de initiële fistel) weigerde de patiënt daarna een tweede interne fisteloperatie. De patiënt onderging de afgelopen 5 jaar regelmatig dialysebehandelingen met behulp van deze centrale veneuze katheter (CVC). Hij had eenmaal een kathetergerelateerde infectie. Na antimicrobiële therapie bleef de patiënt de katheter gebruiken voor dialyse. Zijn medische geschiedenis omvatte urinaire calculi, obstructieve nefropathie, hypertensie en paroxysmale atriale tachycardie (aritmie). In juli 2019 begon de patiënt problemen te ondervinden met zijn dialyse-katheter. Tijdens de dialyse was er een merkbare afname van de bloedstroom (ongeveer 180-190 ml/min), en herhaalde intraveneuze toedieningen van urokinase (injecties van constante doses van 5000 U/ml urokinase om het hele katheterkanaal gedurende 30 minuten te vullen) leverden geen verbetering op. Als gevolg daarvan werd de patiënt naar ons ziekenhuis overgebracht voor verdere behandeling. Bij lichamelijk onderzoek bleek de patiënt goed te zijn geïnformeerd met stabiele vitale functies. Er was een milde zwelling in de rechter bovenarm en een paar zichtbare verwijde collaterale aders over de borstwand. Een lichte katheterprolaps werd ook waargenomen. Laboratoriumonderzoeken onthulden de volgende resultaten: hemoglobine: 9,9 g/dL, serum calcium: 2,03 mmol/L, serum fosfor: 2,32 mmol/L, bloedureum stikstof: 17,53 mmol/L, serum creatinine: 1153 umol/L, protrombinetijd (PT): gemeten waarde 12,3 s (controlewaarde 12,2 s, ± 3 s), geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT): gemeten waarde 26,7 s (controlewaarde 29,5s, ± 10s), en fibrinogeen: 4,32 g/L (2-4 g/L). Preoperatief cardiale echografie toonde geen duidelijke afwijkingen. Een thoraxfoto onthulde dat de distale uiteinden van de katheter rond de zesde thoracale wervel (bovenste deel van de SVC) waren geplaatst, wat duidde op een verkeerd geplaatste katheter. Verdere verbeterde computertomografie angiografie (CTA) bevestigde een duidelijke afsluiting van het onderste deel van de SVC, significante compensatoire dilatatie van de azygos ader, en de aanwezigheid van overvloedige subcutane collateralen. Na de diagnose van CVC-gerelateerde SVCS werd een procedure genaamd PTA en endovasculaire stentplaatsing uitgevoerd om de stenose te behandelen. Een katheter werd gebruikt om een venografie uit te voeren, die aantoonde dat de ondersteunende SVC (superior vena cava) van het distale einde van de dialyse-katheter tot de ingang van het rechter atrium bijna volledig geblokkeerd was, met een occlusie van ongeveer 3 cm. Tijdens de operatie was het uiterst moeilijk om de draad (V-18 Control Wire, Boston Scientific, Amerika, 0.018 in*300 cm) door de ernstige stenose te leiden. Er werden verschillende, niet succesvolle pogingen gedaan om de occlusie in de SVC op te lossen. Een 6 F sheath dilator werd geïntroduceerd, gevolgd door de insertie van een ondersteunende katheter om de opening van de superior vena cava te houden. Later werd de V-18 gidsdraad’s harde punt gebruikt om een scherpe opening te proberen. De vooruitgang van de gidsdraad werd geconfronteerd met aanzienlijke weerstand. Een “rook” verschijning werd merkbaar nadat de gidsdraad een bepaalde afstand aflegde, gevolgd door een uitwendige lekkage van het contrastmiddel. Aangezien de scherpe opening door de gidsdraad niet in het lumen van de superior vena cava bloedvaten kwam, is het mogelijk dat het bloedvaten heeft doorboord en in het mediastinum is binnengedrongen. De gidsdraad werd vervolgens verwijderd en het zachte uiteinde van de gidsdraad werd gebruikt voor verdere pogingen. De patiënt had geen klachten van ongemakken en er waren geen veranderingen in vitale functies. De operatie ging door. Tijdens de poging ging de gidsdraad uiteindelijk in het lumen van de superior vena cava via de rechterkant van de dialyse-katheter en bevestigde de toegang tot het echte lumen van de superior vena cava. Ballon (5 mm) dilatatie werd vervolgens uitgevoerd, gevolgd door de release van een 13 mm*5 cm bedekte stent (Viabahn, Ameica) om de bloedstroom in de SVC te herstellen. De follow-up angiografie toonde aan dat de stentexpansie succesvol was en de bloedstroom in de superior vena cava volledig was hersteld, zonder lekkage van contrastmiddel, zonder verdere visualisatie van perifere collaterale circulatie. Tegelijkertijd werd de dialyse-katheter in zijn oorspronkelijke positie vervangen met beide distale uiteinden in het rechter atrium, met behulp van de gidsdraad. Er werd geen vezelachtige schede of trombose gevonden in de oorspronkelijke katheter. Na de operatie werd de patiënt anticoagulantentherapie voorgeschreven met enoxaparine natrium injectie (4000 IU, toegediend via hypodermale injectie, eenmaal daags). Coagulatie tests uitgevoerd 4 dagen na de operatie toonden de volgende resultaten: protrombinetijd (PT) gemeten waarde van 12.8 s (controle waarde 11.9 s, ± 3 s), geactiveerde partiële tromboplastine tijd (APTT) gemeten waarde van 37.1 s (controle waarde 28.7 s, ± 10 s), fibrinogeen niveau van 5.05 g/L (normale waarde: 2–4 g/L). De zwelling in de rechter bovenarm van de patiënt was geleidelijk afgenomen en de verwijde aderen op de borstwand waren ook afgenomen. De katheter functioneerde goed, met een bloedstroom die toenam tot 280 ml/min tijdens dialyse. Echter, een week na de interventie, begon de patiënt last te krijgen van toenemende benauwdheid en kortademigheid. Voor de hemodialyse werd de bloeddruk gemeten op 120/95 mmHg en de hartslag op 110 slagen per minuut. Echter, na 3 uur dialyse met een ultrafiltratie van 2200 ml, kreeg de patiënt plotseling een hypotensieve shock met een bloeddruk van 84/60 mmHg, een ademhalingsfrequentie van 30 ademhalingen per minuut, een hartslag van 168 slagen per minuut (met atriale tachycardie op het elektrocardiogram) en een zuurstofsaturatie van 80% gemeten door pulsoximetrie. Na reddingsinspanningen, onthulde een thorax-CT scan een pericardiale effusie (Fig.