Tijdens een screening gastroscopie van de bovenkant van de maag werd een asymptomatische ulceratieve laesie gevonden bij een 71-jarige vrouw. Op het endoscopische ultrasoundogram was de 2 cm ulceratieve laesie de submucosale laag binnengedrongen. Computed tomography (CT) onthulde dat ze SIT had zonder lymfeklieren of metastasen op afstand, en een driedimensionale (3D) reconstructie van een abdominale CT angiogram toonde geen vaartuig anomalieën. We stelden de diagnose EGC, U, post, cType 0-IIc, cT1bN0M0, cStageIA, en het werd beschouwd als contra-indicatie voor endoscopische resectie. We besloten om een robot-geassisteerde PG (met behulp van da Vinci Xi Surgical Systems) en D1 + lymfadenectomie uit te voeren op basis van de Japanse richtlijnen voor de behandeling van maagkanker 2018 (5e editie). Een scope werd in de buikholte geplaatst via een 8 mm opening in de navelstreng en vier andere trocars werden geplaatst. Zoals getoond in Fig. is de locatie van de trocar dezelfde als gewoonlijk, terwijl we de opstelling hebben aangepast. Bij RAG zetten we normaal gesproken de 4e arm aan de linkerzij om het macrochirurgische veld te ontwikkelen en gebruiken we de 1e arm aan de rechterzij en de 3e arm aan de linkerkant om de chirurgische procedure uit te voeren. In dit geval met SIT hebben we de 1e arm aan de rechterzij aangepast om het veld te ontwikkelen en gebruiken we de 2e arm aan de linkerkant en de 4e arm aan de linkerkant omdat het moeilijk kan zijn om de slokdarm en het cardia, die zich in het rechter bovenste gebied bevinden, te bereiken als we de normale opstelling hadden aangenomen. Dienovereenkomstig werd de assistent-trocar van de rechterzij naar de linkerkant verplaatst. De lever werd opgetrokken met interne orgaanretractors. Na een grondig onderzoek werd de grotere omentumum 3 cm verwijderd van de gastroepiploïsche vaten. De rechter (linker in de normale anatomie) gastroepiploïsche arterie en ader werden afgeknipt en verdeeld nabij de milt. Het gastrosplenische ligament werd verdeeld door een afdichtingsmiddel. Vervolgens werd het kleinere omentumum geopend en werden de lymfeklieren langs de kleinere kromming van de maag veilig ontleed. We gingen naar het suprapancreatische gebied en de lymfeklieren 8a, 9 en 7 werden veilig ontleed. Tot slot werd door het traceren van de splenische arterie achter de splenische ader de groep lymfeklieren 11 veilig ontleed. De postperitoneale fascia tussen de bovenrand van de pancreatische staart en cardia werd langs een vlak boven de Gerota-fascia ontleed. Het pericardiale en periesofageale weefsel in de esophageale hiatus werd ontleed en de slokdarm werd met de Endowrist Stapler doorgesneden. De maag werd door een 3 cm umbilicale incisie verwijderd en op het niveau van het bovenste derde deel van de maag werd de maag verwijderd. De dubbele seromusculair flappen werden extracorporeel voorbereid op de voorwand van de resterende maag om de ondermucosaal laag voorzichtig te verwijderen van de mucosaal laag. Na het opnieuw opzetten van het pneumoperitoneum, werd de handsewn esophagogastrostomy intracorporeally uitgevoerd. Ten eerste werden vier steken gebruikt om de achterwand van de slokdarm vast te maken aan de bovenkant van het mucosale venster. Ten tweede werden de achterwand van de slokdarm en de bovenkant van de mucosa op de resterende maag gesloten door continue hechting met behulp van barbed hechtingen. De voorwand van de slokdarm en de maagwand aan de onderkant van de flap werden ook laag-voor-laag geanastomosed door continue hechting met behulp van barbed hechtingen. Tenslotte werd de anastomosis afgewerkt door de anastomosis site te bedekken met seromusculair flappen met behulp van barbed hechtingen. Een luchtlekkagetest werd uitgevoerd om de afsluiting van de anastomosis te bevestigen (Fig. De operatietijd was 448 min en het bloedverlies was 45 ml. De uiteindelijke pathologie toonde een slecht gedifferentieerde 0-IIc laesie met invasie van de submucosa. Er was geen metastase in een van de herstelde lymfeklieren. Het eindstadium was pT1b1N0M0, pStage IA volgens het Japanse classificatiesysteem voor de stadiëring van maagkanker. Er waren geen intraoperatieve complicaties. De postoperatieve loop van de patiënte was zonder voorvallen; ze werd op postoperatieve dag 10 ontslagen.