Een 52-jarige man kwam naar de spoedafdeling na tien dagen van gestaag verslechterende krampende pijn in de linker flank en iliacale fossa. Zijn medische geschiedenis was onopvallend. Hij was tien jaar geleden opgehouden met roken (15 pak-jaren). De temperatuur was 38.8 C. Lichamelijk onderzoek van de onderbuik bracht enige bewaking teweeg, maar de onderbuik was verder soepel zonder voelbare massa. Het aantal leukocyten was normaal. Hij werd in het ziekenhuis opgenomen. Een CT-scan van de buik toonde kenmerken die compatibel waren met colitis, waarschijnlijk ischemisch, die zich uitstrekte van de milt tot het rectum. De darmwand was verdikt met een 'infiltratie' van het omliggende vet. Een 3 cm linker niermassa werd ook opgemerkt. Hoewel een colonoscopie colitis van onregelmatige verspreiding toonde, misschien infectieus, onthulde een biopsie een normale colonmucosa. De patiënt werd ontslagen met een voorschrift voor een antibioticum. Vier dagen later keerde hij terug naar de spoedafdeling met pijn die vergelijkbaar was met die bij zijn eerste opname. Hij werd opgenomen in het ziekenhuis. Een CT-scan werd uitgevoerd die een duidelijk verdikte mesenterie en een verdikte, niet versterkende linker colonwand liet zien. De inferieure mesenterische arterie was onregelmatig, kronkelig en vernauwd; er was geen intravasculaire trombose. Op basis van deze bevindingen werd vasculitis in eerste instantie overwogen. Colonoscopie toonde een duidelijk oedeem van de mucosa. Een biopsie toonde ischemische veranderingen. Drie weken later werd een diagnostische laparoscopie uitgevoerd die ascites en meerdere witachtige epiploïsche aanhangsels aan het licht bracht, waarvan er één werd biopsieerd met een daaropvolgende microscopische diagnose van vetnecrose. Een loopcolostomie werd uitgevoerd. Zes weken later ontwikkelden zich symptomen van een grote darmobstructie; een linker hemicolectomie met transversale colostomie werd daarom uitgevoerd. Tijdens dezelfde interventie werd een linker partiële nephrectomie uitgevoerd. De rectale stomp werd open gelaten met een drain. De niermassa vertoonde microscopische kenmerken die kenmerkend zijn voor een oncocytoma. Macroscopisch onderzoek van het recto-sigmoïde resectie-specimen toonde diffuse hemorragische necrose van de mucosa en duidelijke verdikking van de darmwand met massieve mesenterische necrose. Necrotisch vet bedekte de hele lengte van de resecteerde darm. Microscopisch onderzoek bevestigde duidelijke ischemie en ulceratie van de colonmucosa. De mesenterie vertoonde bevindingen die kenmerkend zijn voor vetnecrose. Talrijke slagaders en arteriolen binnen het necrotische vet waren in verschillende mate, vaak volledig, geblokkeerd door fibrose van de intima; de media van deze vaten was normaal. Atheromen, trombose en ontsteking waren afwezig. De veranderingen werden beschouwd als kenmerkend voor fibromusculair dysplasie, van het type intima. De postoperatieve gang was zonder voorvallen en de patiënt werd naar huis gestuurd. Tien maanden later is hij asymptomatisch en zijn colostomie moet worden omgekeerd.