Een 60-jarige vrouw had griepachtige symptomen vanaf 1 november 2013 en kreeg vervolgens koorts, gewrichtspijnen, zwelling van de achterste oorknopen, erytheem en duizeligheid met loopstoornissen 4 dagen later. De patiënte werd opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde van het National Defense Medical College Hospital voor een gedetailleerd onderzoek. Negen dagen na het begin van de symptomen klaagde de patiënte over bilaterale visuele stoornissen en werd ze verwezen naar onze afdeling. De patiënte had een voorgeschiedenis van huidige hypertensie die werd behandeld met orale therapie en glaucoom dat werd behandeld met latanoprost oogdruppels. Bij het eerste oogheelkundig onderzoek was de best gecorrigeerde gezichtsscherpte 20/200 in het rechteroog en 20/50 in het linkeroog, en was de intraoculaire druk normaal in beide ogen. De kritische flikkerfrequentie (CFF) was 23 en 27 Hz voor het rechter- en linkeroog, en een relatieve afferente pupildefect werd opgemerkt in het rechteroog. Onderzoek met de spleetlamp toonde fijne witte keratische neerslagen met infiltrerende cellen in de voorste kamer in beide ogen. Fundoscopie onthulde multifocale ischemische laesies rond de macula en achterste oogpol in beide ogen.. Scotoma-gebieden die overeenkomen met de retinale laesies werden opgemerkt door Goldmann visuele veldtest. Op SD-OCT werden multifocale witte retinale laesies afgebeeld als hyperreflectieve gebieden in de binnenste retinale lagen van beide ogen, en een verstoring van de ellipsoïde lijn werd opgemerkt in het linkeroog. Fluoresceïneangiografie (FA) toonde bilaterale vuldefecten aan die overeenkomen met de retinale laesies, die werden omringd door kleurstoflekkage van retinale capillairen. Indocyanine groene angiografie toonde geen abnormaliteiten in beide ogen. Hersen- en orbitaal MRI werden ook uitgevoerd, maar het resultaat was niet bijzonder. Op dag 12 na het begin van oculaire symptomen werd een waterige humorale monster verzameld en getest met behulp van multiplex polymerasekettingreactie (PCR) op humaan herpesvirus (HHV) 1-8, toxoplasma, toxocaris, bacteriële 16srDNA en schimmel 28srDNA, die allemaal negatief waren. Op dezelfde dag werd een behandeling met betamethason en fenylefrine tropicamide oogdruppels gestart. Bloedonderzoek op antilichaamtitres van coxsackievirus toonde aan dat A4, A6, A9, B1, B2, B3 en B5 positief waren (titres: 8-32; tabel). Een biopsie van necrotisch weefsel in de buik suggereerde vasculaire schade veroorzaakt door coxsackievirus. Aan de andere kant werd, aangezien de patiënt voldeed aan de diagnostische criteria voor polymyalgia rheumatica (PMR), op 25 november 2013 orale corticosteroïden (15 mg/dag prednisolon) gestart. De algemene symptomen verbeterden na 6 weken en de multifocale ischemische laesies van het netvlies waren gedeeltelijk opgelost en de resterende exsudaten waren licht hard.. Hyperreflectieve gebieden en verstoring van de binnenste lagen van het netvlies op SD-OCT bleven echter bestaan, vooral in het rechteroog. De dosis steroïden werd afgebouwd en vanaf maart 2015 werd de patiënt onder observatie gehouden met prednisolon 1 mg/dag. Na 14 maanden was de antilichaamtitre van het coxsackievirus A4 32 keer hoger (Tabel). De gezichtsscherpte was 20/25 in het rechteroog en 20/15 in het linkeroog en er was een residuele paracentrale scotoma in het rechteroog.