Een 18-jarige man werd verwezen naar de spoedgevallendienst voor plotseling optredende linker hemiplegie, braken en bewustzijnsverstoring. Hij was een gezonde student die nog nooit medicijnen had ingenomen voor welke ziekte of aandoening dan ook. Er was geen blootstelling aan toxines of voorgeschiedenis van alcoholconsumptie. De familiegeschiedenis van de patiënt was alleen significant voor hypertensie bij zijn grootmoeder. Een volledige systeemcontrole was negatief. Zijn vitale functies bij opname waren als volgt: bloeddruk, 105/63 mmHg; pols, 84 slagen/min; ademhaling, 18 ademhalingen/min; en temperatuur, 36,5°C. Neurologisch onderzoek onthulde somnolentie, globale afasie, verlamming van de blikspieren en linker hemiplegie. De score op de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was 15. De patiënt werd na 5 uur na het begin van de symptomen overgedragen aan ons neurovasculair centrum, zodat trombolyse met alteplase niet werd toegediend. Hij was geen kandidaat voor acute interventie omdat multimodale computertomografie geen arteriële occlusie of perfusie defect () onthulde, en na dit onderzoek had de patiënt een aanzienlijk herstel van zijn bewustzijn. Zijn kracht verbeterde tot 4/5 in de aangedane ledematen, waardoor zijn NIHSS-score op 1 kwam. Aspirine, clopidogrel en atorvastatine werden toegediend. Laboratoriumparameters bij opname duidden op een acute bacteriële infectie met een C-reactief proteïne (CRP) niveau van 38,21 mg/L en leukocytose van 12,71 × 109/L. Neuroimaging met MRI van de hersenen toonde focussen van beperkte diffusie in de linker thalamus en de rechter hersenstam aan, die duiden op een embolische beroerte (). Uit bloedonderzoek bleek een erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) van 38 mm/u en een antistreptolysine O (ASO)-concentratie van 290,01 IU/ml. De patiënt testte positief op antiphospholipid (aPL)-antilichamen, waaronder antilichamen tegen anticardiolipine (aCL)-antilichamen, lupus anticoagulans (LA) en β2GP-1. Het β2GP-1-niveau (133 relatieve eenheid (RU)/ml) was verhoogd tot hoge titers. Daarom werd een diagnose van APS gesteld. Tegelijkertijd toonde een transthoracale echocardiogram (TTE) een BAV met matige regurgitatie en vegetatie. De vegetatie was bevestigd aan de voorste commissuur en de langste oscillerende massa was 8 mm. Op basis van de infectie-bewijslast geloofden we dat septische embolieën als gevolg van IE de primaire etiologie waren ondanks APS. De patiënt ontwikkelde echter een toenemende koorts met rillingen na 5 dagen antibioticatherapie met een hoge dosis penicilline. Verdere etiologische onderzoeken van bloedkweken toonden de groei van orale Streptococcus aan en de patiënt werd overgedragen aan de thoracale chirurgie voor een aorta-klepvervanging. Zeven weken na een succesvolle mechanische aorta-klepvervanging werd de patiënt ontslagen met slechts milde onvastheid. Hij kreeg een totale 6-weekse kuur van IV penicilline in het ziekenhuis en werd geadviseerd om een langdurige warfarinebehandeling voort te zetten. De patiënt kreeg geen immunotherapie en zijn aCL-, LA- en β2GP-1-testen waren nog steeds positief in andere ziekenhuizen na een half jaar. Hij had geen residuele neurologische tekorten of een beroerte toen hij 1 jaar later werd beoordeeld. De patiënt was teruggekeerd naar de universiteit en voelde dat hij kon leven en studeren zoals voorheen. De tijdlijn van de zaak is samengevat in ().