Een 51-jarige vrouw werd verwezen naar de KNO-afdeling met een voorgeschiedenis van een knobbel aan de rechterkant van haar nek die al 2 weken bestond. Er was geen voorgeschiedenis van stemverandering of dysfagie. Ze is een para 4 met alle normale vaginale bevallingen en heeft in het verleden normale cervicale uitstrijkjes gehad. Haar menstruaties waren regelmatig en ze gaf geen voorgeschiedenis van intermenstrueel of post-coïtaal bloedverlies. Ze rookte ongeveer 20-30 sigaretten per dag. Toen ze verder werd ondervraagd in de kliniek gaf ze een geschiedenis van toenemende lethargie in de afgelopen 3 maanden en was ze ook niet in staat om te werken door ernstige rugpijnen. Vijf jaar voor de huidige episode meldde ze zich onwel te voelen met aanzienlijk gewichtsverlies en hevige menstruaties. Ze bleek bloedarm te zijn en kreeg vijf eenheden bloed. Ze werd onderzocht op een mogelijke dikke darmkanker, maar de uitslag was negatief. Ze werd verwezen naar een Kliniek voor Menstruatiestoornissen, maar ging daar twee keer niet naartoe. Bij onderzoek waren meerdere cervicale lymfeklieren aan beide zijden van de nek voelbaar. Een ultrasone scan van de nek onthulde twee grote supraclaviculaire lymfeklieren met verschillende abnormaal uitziende lymfeklieren in de rechter halsslagader. Een röntgenfoto van de borstkas toonde geen abnormaliteit. Een fijne naaldaspiratie van de lymfeklieren leverde plaveiselcelcarcinomacellen op. Er werd een vermoeden van gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom van een onbekende primaire tumor geuit en er werden onderzoeken uitgevoerd om een mogelijke primaire locatie te vinden. Klinisch onderzoek en endoscopie van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal leverden geen duidelijke primaire tumor op in de nasopharynx, larynx en hypopharynx. Computertomografie (CT) van de nek, borst en buik onthulde een duidelijke mediastinale en para-aortische lymfadenopathie die wijst op verspreiding van het bekende plaveiselcelcarcinoom. Er was bewijs van dilatatie van het verzamelsysteem bilateraal met dilatatie van de proximale urineleiders die een obstructie binnen het bekken suggereerden. Een Positron Emission Tomography-CT (PET-CT) scan werd uitgevoerd die een duidelijk verhoogde opname in de rechter cervicale lymfeklieren liet zien, evenals in de rechter para-tracheale, voorste mediastinale, lagere para-aortische en bilaterale iliacale lymfeklieren met een obturator knoop die een fotopenisch centrum liet zien. Daarnaast was er een focale gebied van verhoogde opname in het bekken, wat een laesie binnen de rectale wand of in het vaginale gewelf suggereerde. Op basis van de histologie van plaveiselcelcarcinoom suggereerde de PET-scan dat de opname in het bekken eerder een primair gynaecologisch probleem dan een tweede maligniteit in het rectum kan vertegenwoordigen. Maar op basis van de verspreiding van de ziekte, die zeer ongebruikelijk was voor cervicaal carcinoom, werd een herziening van de histologie aanbevolen met een differentiële diagnose van lymfoom. De histologie van de cervicale lymfeknoop bevestigde dat het carcinoomcellen van plaveiselcel oorsprong waren. Onze patiënte werd vervolgens verwezen naar het gynae-oncologisch team. Bij onderzoek was de baarmoeder voorovergebogen, beweeglijk en volumineus, overeenkomend met een zwangerschapsduur van ongeveer 14 weken, zonder voelbare adnexale massa's. Haar baarmoederhals leek normaal te zijn voor het blote oog en er werd een uitstrijkje verkregen dat normaal werd bevonden. Er werd een MRI van het bekken en de buik uitgevoerd die een zeer abnormale cervix onthulde, diffuus geïnfiltreerd door een massa met een T2-signaalintensiteit van gemiddeld tot hoog die ongeveer 3 × 4 × 3,5 cm meet. De massa omvatte het endocervicaal kanaal en het stroma met vermoedelijke vroege parametrische invasie aan de voorkant. Er was geen overtuigend bewijs dat blaasbetrokkenheid suggereerde en het rectum was vrij van ziekte. Verschillende kleine intramurale fibroids werden aangetoond binnen het myometrium evenals een submucosale fibroid in het voorste lichaam van de uterus. Er was uitgebreide lymfadenopathie langs beide bekkenzijwanden, de gemeenschappelijke iliacale regio's en de para-aortale regio's, maar zonder bewijs van inguinale lymfadenopathie. Bilaterale hydronefrose werd opgemerkt. Er werd geen benige afzetting gezien. Concluderend meldde de MRI dat het uiterlijk consistent was met een cervicaal carcinoom met uitgebreide lymfadenopathie en hydronefrose, FIGO stadium 3b. Routine bloedonderzoeken voor het onderzoek onder narcose toonden aan dat ze bloedarmoede had met een hemoglobinegehalte van 6 g/dl. Ze kreeg vier eenheden bloed toegediend. Haar lever- en nierfunctietests waren normaal en serologisch onderzoek wees uit dat ze negatief was voor HIV. Ze onderging een onderzoek onder narcose, cervicale biopsie en een endocervicale en endometriale curettage. Onderzoek onder narcose toonde aan dat de cervix volumineus was met een intact oppervlak epitheel. Er was geen betrokkenheid van de parametria en het rectum en de blaas waren vrij. Hysteroscopie onthulde een pedunculated fibroid op de voorste wand van de uterus. Grote biopten van de voorste en achterste lip van de cervix werden genomen die een slecht gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de voorste lip van de cervix identificeerden. De endocervicale curettages waren positief voor plaveiselcelcarcinoom en de endometriale curettages vertoonden een proliferatieve fase van het endometrium. Met een indruk van metastatisch plaveiselcelcarcinoom van de cervix werd ze gestart op palliatieve chemotherapie met carboplatine en paclitaxel. Ze reageerde goed op de therapie met een gerapporteerde afname van de grootte van de nekknooppunten.