Een 16-jarige en 6 maanden oude jongen met ernstig overgewicht [gewicht: 133,6 kg; lengte: 1,74 m (+0,14 standaardafwijking - SD); BMI: 44,1 kg/m2 (+4,4 SD)], Tanner puberale fase 5, die sinds zijn achtste jaar in onze Kliniek voor Kinderendocrinologie werd gevolgd voor obesitas door overmatige energie-inname, en met een voorgeschiedenis van ernstige obstructieve slaapapneu, gastro-intestinale refluxziekte, depressie, insulineresistentie (HOMA-IR 9,8), matige leversteatose [gebaseerd op ultrasound bevindingen en ALT: 41 U/L (referentiewaarde: <40 U/L)], en systemische arteriële hypertensie met cardiale linker ventriculaire hypertrofie, presenteerde biparietale, hoge intensiteit, en pulserende hoofdpijnen. De hoofdpijnen waren in de afgelopen drie maanden geleidelijk verergerd. Ze traden vijf keer per week op en gingen gepaard met nachtelijke ontwaken. Er was een gedeeltelijke verbetering met gewone pijnstillers. Hij was niet in staat om stil te staan of recht te lopen zonder te vallen tijdens de hoofdpijnepisodes. Een oogheelkundige evaluatie bevestigde een bilaterale papilødem (), een normale gezichtsscherpte en afwezigheid van een verlamming van de abducentzenuw. Een computertomografie van de schedel onthulde geen massa of anatomische afwijkingen. Een lumbale punctie liet een verhoogde intracraniële druk van 40 cmH2O (referentiewaarde: <28 cmH2O) zien met een normale inhoud. Een optische coherentietomografie (OCT) werd niet uitgevoerd. IIH werd gediagnosticeerd. De patiënt kreeg acetazolamide q12u met een gedeeltelijke verbetering van zijn symptomen. Na drie maanden was hij echter nog steeds symptomatisch. Aangezien hij al niet in staat was om af te vallen nadat hij was ingeschreven in een medisch begeleid gewichtsverlies programma (samengesteld door een multidisciplinair team inclusief een voedingsdeskundige, fysiotherapeut, psycholoog en een pediatrische chirurg gespecialiseerd in bariatrische chirurgie), en een botleeftijd van een 17-jarige vertoonde, gaven we de bariatrische chirurgie aan. Gedurende deze periode werden hij en zijn familie aangemoedigd om veranderingen in levensstijl aan te brengen (gezonde voeding en fysieke activiteit). Ze werden ook maandelijks gevolgd door een psycholoog. De patiënt werd behandeld met sibutramine, fluoxetine en metformine, maar vertoonde geen respons. Onze beslissing werd genomen na het overwegen van de criteria die werden vastgesteld door de Braziliaanse Federale Raad van Medische Richtlijnen om bariatrische chirurgie te ondergaan in de adolescentie, waaraan de patiënt voldeed. De familie gaf formeel toestemming en de patiënt ging akkoord met de procedure. Op de leeftijd van 16 jaar en negen maanden onderging de patiënt een ongecompliceerde laparoscopische sleeve gastrectomie. Een oogheelkundige evaluatie, uitgevoerd vijf maanden na de operatie, onthulde een normale gezichtsscherpte in beide ogen en een verbetering van het bilaterale papilledema. Follow-up na 18 maanden toonde een verlies van 67,5% van het overgewicht (gewicht: 94,5 kg en BMI: 31,2 kg/m2) en een volledige resolutie van de IIH symptomen. Insulineresistentie (HOMA-IR: 2,4) en hepatische steatosis werden genormaliseerd en antihypertensieve geneesmiddelen waren niet langer nodig.