Een 20-jarige mannelijke patiënt werd opgenomen in ons ziekenhuis met buikpijn in de epigastrische regio, gewichtsverlies en koorts gedurende 2 maanden. Hij had last van lage rugpijn gedurende 6 maanden en werd gescreend op deze klacht in een ander ziekenhuis. Hij had aanzienlijk gewichtsverlies van 10 kg in 2 maanden en koorts, vooral 's nachts. De voorgeschiedenis of familiegeschiedenis vertoonde geen tekenen van chronische of significante ziekten. Het lichamelijk onderzoek was normaal. De röntgenfoto van de borstkas was normaal. Een antero-posterieure gewone röntgenfoto van de sacro-iliacale gewrichten toonde bilaterale sacro-iliacale gewrichtsontsteking van graad II. Het humane leukocyt antigeen B27 was positief. De lever- en nierfunctietests waren normaal. De lactaatdehydrogenase was 229 U/L, boven de normale grenzen. Het hemoglobinegehalte was 9,6 g/dL; de patiënt had een ijzertekortanemie. De serum angiotensine-conversie-enzymspiegel was 10,7 U/L (normaal 8,0-52). Zijn HIV-status was negatief. F-18 FDG PET/ CT toonde meerdere hypermetabolische kwaadaardige lymfadenopathieën in de gastro-hepatische, gastro-splinale, coeliakie, superieure mesenterische, peripancreatische en hepatobiliaire regio, en paragastrische regio van 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) en diffuse dikte van de maagwand als linitis plastica (SUVmax: 13,3), meerdere hypermetabolische peritoneale implantaten in het omentum (SUVmax: 5,7) en peritoneum, en milde hypermetabolische vermoedelijke kwaadaardige lymfeklieren in de linker supraclaviculaire regio (). Maagzweren in de incisura angularis werden gedetecteerd op een endoscopie van de bovenste GI (). De endoscopische biopsies werden herhaald voor histopathologische en microbiologische differentiële diagnose. De histopathologische onderzoek toonde granulomateuze gastritis, Langhans-type gigantische cellen, granulomen samengesteld uit epithelioïde histiocyten, ulceratie en exudaten in de twee monsters. Real-time TB-PCR was negatief, Erlich-Ziehl-Neelsen-kleuring bacteriën waren negatief. Maagvloeistofonderzoek onthulde Gram-positieve cocci, Gram-positieve bacillen, en geen leukocytes. Exploratory laparotomy werd uitgevoerd om de grootste lymfeklieren te bemonsteren voor weefseldiagnose en het peritoneum te onderzoeken op TB-infectie, lymfoom en de ziekte van Crohn om een differentiële diagnose te maken. Tijdens de laparotomie waren de buik en het peritoneum intact en normaal; twee lymfeklieren werden bemonsterd voor histopathologische en microbiologische differentiële diagnose. Histopathologisch onderzoek van de lymfeklieren bemonsterd door exploratory laparotomy toonde granulomateuze lymfadenitis met granulomen inclusief gigantische cellen, voornamelijk vermoedelijke TB (). Ankylosing spondylitis werd ook gediagnosticeerd. Bath ankylosing spondylitis disease activity index score was 1.0, disease activity was low. Patiënt werd op een ATT gezet bestaande uit (2HREZ/7HR) regime zoals isoniazid, rifampicin, ethambutol, en pyrazinamide in therapeutische doses gedurende de eerste 2 maanden gevolgd door rifampicin en isoniazid in dezelfde doses gedurende de laatste 7 maanden. Op de 6e week van de behandeling, kreeg hij ongeveer 6 kg gewicht en voelde hij zich gezond. Hemoglobine was 12.6 g/dL. We voerden een follow-up F-18 FDG PET/ CT uit. De F-18 FDG PET/ CT beelden (maximum intensiteit projectie, CT, en fusie PET/ CT) vertoonden een volledige respons op ATT zonder resterende ziekte (). We hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen die in deze studie werd gerapporteerd.