Een 38-jarige man, die geen voorgeschiedenis van de ziekte had, werd opgenomen op de afdeling Infectieziekten vanwege herhaaldelijke koorts, hoofdpijn en verspreide huiduitslag op zijn ledematen. De koorts hield 13 dagen aan voordat hij naar het ziekenhuis ging, zijn hoogste axillaire temperatuur was 38,5℃ en dit ging gepaard met vermoeidheid en hoofdpijn. Routine bloedonderzoek in ons ziekenhuis suggereerde dat de koorts te wijten was aan een infectie en hij kreeg een week lang ceftriaxone. De koorts verdween echter niet en er werd 7 dagen geleden een verspreide rode huiduitslag op zijn ledematen gezien. De huiduitslag verdween na zelftoediening van anti-allergische geneesmiddelen. De hoofdpijn verergerde 1 dag na de behandeling en dit ging gepaard met een trage reactie, dus hij werd opgenomen. Hij was gezond en had geen voorgeschiedenis van slechte gewoonten zoals drugsgebruik, meerdere seksuele partners en homoseksuele praktijken. De vitale functies van de patiënt waren als volgt: 125/78 mmHg brachiaal arterie bloeddruk, 38°C axillaire temperatuur, 84 bpm hartslag en 22 bpm ademhaling. Daarnaast vertoonde de patiënt bewustzijn, trage reactie, negatieve nekresistentie, faryngeale hyperemie, geen zwelling van de amandelen en geen cardiale, pulmonale of abdominale afwijkingen. Hij had echter een paar verspreide huiduitslag op zijn ledematen, zonder bewijs van oppervlakkige zwelling van de lymfeklieren, normale spierkracht in zijn ledematen en negatieve zenuwlokalisatie. Een routine bloedonderzoek uitgevoerd een dag voor opname, onthulde een totaal aantal witte bloedcellen van 10.89×10^9/L, een neutrofielpercentage van 37.6%, een lymfocytentelling van 6.22×10^9/L, evenals C-reactief proteïne (CRP) en procalcitonine (PCT) niveaus van 0.93 mg/l en 0.13 ng/mL, respectievelijk. Resultaten van leverfunctietests onthulden een alanine aminotransferase (ALT) van 148 U/L en aspartate aminotransferase (AST) van 106 U/L. De antigeen/antilichaam test voor het humaan immunodeficiëntievirus was negatief, terwijl de thorax CT geen abnormaliteiten vertoonde. Na opname in het ziekenhuis, toonden routinebloedtesten een totaal aantal witte bloedcellen van 10.84×10^9/L, een verlaagd neutrofiel percentage (35.4%), een verhoogd lymfocyt percentage (57.2%), een lymfocyt aantal van 6.20×10^9/L, een monocyten aantal van 0.69×10^9/L, een CRP van 1.54 mg/ L en PCT: 0.1 ng/ mL (). De bloedgasanalyse gaf normale resultaten, maar de leverfunctietest gaf ALT en AST niveaus van 92.4 en 50.3 U/L, respectievelijk. HCMV en EBV antilichaamtesten gaven positieve en negatieve IgG en IgM aan, maar geen HCMV of EBV DNA. Een lumbale punctie gaf een cerebrospinale vloeistofdruk van 110 mmH2O, terwijl de resultaten van de routine CSF tests negatief waren voor occult bloed, lichtgeel, transparant, Pan’s test 4+, neutrofiel aantal van 380 /ul, neutrale 1%, lymfoïde 99%. Daarnaast was zijn lactaatdehydrogenase verhoogd (161 U/L), glucose niveaus verlaagd (2.0 mmol/ L), chloride niveau verlaagd (117.8 mmol/L), en zijn eiwit niveaus waren >6000 mg/ L. Tegelijkertijd had hij normale elektrolyt en bloedglucose niveaus, en de CSF uitstrijk test voor Cryptococcus was negatief. Adenosine deaminase activiteit in de CSF was 6.1 U/L en het elektroencephalogram (EEG) was normaal. Een MRI+DWI scan van de hersenen liet geen duidelijke afwijkingen zien. Op dezelfde manier liet een Color Doppler ultrasound geen afwijkingen zien in de lymfeklieren in zijn nek, onderarmen, of beide zijden van de lies. Een Color Doppler ultrasound van de lever, pancreas en milt liet geen duidelijke afwijkingen zien. Op de tweede dag van de ziekenhuisopname verzamelden we 3 ml van zijn hersenvocht en stuurden het naar het Hangzhou Jieyi Medical Laboratory (Hangzhou, China) voor metagenomische next-generation sequencing. Op de vierde dag bevestigde het mNGS-rapport de aanwezigheid van 12 menselijke immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) sequenties (), maar er werden geen andere pathogene micro-organismen (waaronder bacteriën, virussen, mycobacteriën, schimmels en parasieten) gedetecteerd. Op de derde dag waren zowel de bloedtuberculose T-celspot test (T-SPOT. TB) als de CSF cryptococcus capsule antigen assays negatief. Op de vijfde dag was de mycobacterium tuberculosis DNA analyse van het hersenvocht negatief, zonder bewijs van bacteriële groei in de cerebrospinale vloeistof of bloedculturen. Op de 6e, 9e en 18e dag werden een lumbale punctie en een onderzoek van het cerebrospinale vocht uitgevoerd. De resultaten wezen op een geleidelijke afname van het aantal kerncel, terwijl de suiker-, chloride- en eiwitniveaus geleidelijk terugkeerden naar de normale waarden (). Bovendien waren de CSF-uitstrijkjes negatief voor Cryptococcus. Op de 6e dag werd 2 ml CSF verzameld en geanalyseerd op de aanwezigheid van HIV RNA qPCR 910 kopieën/ml en bloed HIV RNA qPCR 1,37×10^5 kopieën/ml (). HIV antigeen/antilichaam tests, uitgevoerd tussen de 5e en 10e dag, toonden opnieuw negatieve resultaten (de vierde generatie), terwijl op de 17e dag een positief resultaat werd verkregen. Op de 18e dag bevestigde een Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) assay de aanwezigheid van HIV in het bloed (). Op de 6e dag toonden de celgetallen CD4+ en CD8+ tellingen van 447 en 600/ul. Op de 10e dag waren deze tellingen gedaald, zoals blijkt uit een CD4+ celgetal van 293/ul en een CD8+ celgetal van 517/ul. Op de tweede dag van de ziekenhuisopname werd tuberculose meningitis vermoed op basis van de relevante bloed- en CSF-onderzoeksresultaten. Daarom kreeg de patiënt vier diagnostische anti-tuberculosebehandelingen: isoniazid, rifampicin, moxifloxacin en linezolid. Daarnaast kreeg hij een intraveneuze injectie met een anti-inflammatoire dexamethason naald en symptomatische behandeling, waaronder glycyrrhizine voor leverbescherming. Op de 6e dag werden alle anti-tuberculosegeneesmiddelen en dexamethason naalden stopgezet, behalve glycyrrhizine (voor leverbescherming) en voldoende vochtrehydratie. Op de tweede dag van de ziekenhuisopname daalde de lichaamstemperatuur van de patiënt geleidelijk, voordat deze weer normaal werd. Zijn hoofdpijn en toestand verbeterden en hij werd op de 18e dag overgedragen aan een polikliniek voor antiretrovirale therapie (ART). Zijn medische geschiedenis werd verkregen met betrekking tot de afgelopen beschermde zelfde- en anale seks activiteiten, 8 dagen voor het begin van de symptomen.