Een 70-jarige vrouw was gepland voor electieve totale thyroïdectomie vanwege een opklimmende intra-thoracale struma. De patiënte had een voorgeschiedenis van Hashimoto's thyroïditis. De groei van de schildklier had na verloop van tijd dysfagie, milde tot matige dyspneu en verlamming van het rechter stemband met milde dysfonie veroorzaakt. Andere belangrijke medische voorgeschiedenis omvatte obesitas (body mass index 43), arteriële hypertensie, chronisch atriale fibrillatie, fibrocystische mastopathie, carotid atheroma, hiatale hernia en faryngeus-oesofageaal divertikel. Preoperatieve indirecte laryngoscopie, uitgevoerd door een otolaryngoloog, wees op een massieve bomè van de hypopharyngeale wand aan de rechterkant en een zwakke rechter stemband. De epiglottis was oedemateus en de glottis kon niet worden geïdentificeerd. Bij lichamelijk onderzoek was de tong groot en werd een score van 3 volgens Mallampati bepaald. Tenslotte onthulde een computertomografie scan: 1) een externalisering van de intra-thoracale struma aan de rechterkant met een cranio-laryngeale uitbreiding en een axiale afwijking van de trachea naar rechts 2) verlamming van de rechter stemband in paramediane positie 3) een schildkliervolume van ongeveer 110 ml. Daarom werd een moeilijke intubatie verwacht. Vanwege de aanwezigheid van een grote tong, verlamming van het juiste stembandje en een grote zwelling van de hypopharyngeale wand werd een nasale fiberoptische intubatie gepland. Aangezien de nasale intubatie gepaard kan gaan met bloedingen, vooral bij patiënten met stollingsstoornissen, zoals in dit geval, werd een NIM EMG® ETT met een kleine binnendiameter gebruikt. Inderdaad is de binnendiameter van de NIM EMG® ETT groter dan die van de overeenkomstige standaardtube [10,2 mm voor een 7,0 NIM EMG tube versus 9,5 mm voor een standaard 7,0 polyvinylchloride tube]. Een fiberoptische intubatie onder waakzame sedatie werd als een geschikte keuze beschouwd vanwege de mogelijkheid van de patiënt om mee te werken, volgens de moeilijkheidsalgoritme voor luchtwegen van de American Society of Anestesiologists []. Na plaatselijke toepassing van 2% lidocaïne op de nasale mucosa, werd een fiberoptische bronchoscopie uitgevoerd (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokyo, Japan) met een NIM EMG® ETT met een binnendiameter van 6,0 mm door de nasale caviteit, terwijl de patiënt spontaan ademde. Oxygenatie werd verkregen door middel van een gezichtsmasker met 100% zuurstof. Oxygenatie was dus voldoende tijdens de procedure. Intubatie werd uitgevoerd onder lichte sedatie. De patiënt werd vooraf gemedicineerd met midazolam (0,03 mg/kg), fentanyl (3 mcg/kg) en propofol (1,5 mg/kg) op basis van het verwachte lichaamsgewicht. Voor de inbrenging werd de tube bevochtigd met lidocaïne gel. Toen de punt van de fiberoscopie bij de carina was, was de volgende stap het doorlaten van de endotracheale tube en werd extra lidocaïne toegediend via de werkingsbuis van de fiberoscopie in de trachea. Een Cormak-graad 2-weergave van de stembanden werd verkregen, de NIM EMG® ETT werd gemakkelijk doorgegeven en de video-component van de fiberoptische katheter liet een bevestiging toe op het videoscherm. Voor een optimale elektromyografische registratie moeten de elektroden precies tussen en loodrecht op de stembanden worden geplaatst. Het gebruik van fiberoptische bronchoscopie liet een correcte visualisatie van de stembanden toe en dus de optimale plaatsing van de NIM EMG® ETT. De intubatie duurde 20 minuten. Anaesthesie werd gehandhaafd met sevoflurane en fentanyl en de patiënt was stabiel gedurende de hele duur van de interventie (240 minuten). Er werd geen grote neusbloedingen geconstateerd. De patiënt werd geventileerd met een externe positieve eind-expiratoire druk (PEEPe) van 8 cmH2O, een tidal volume van 8 ml/kg van het verwachte lichaamsgewicht en een ademhalingsfrequentie van 13 ademhalingen/min. Dit laatste werd gekozen om normocapnie te behouden. Aan het einde van de operatie werd de patiënt naar de intensive care unit gebracht, omdat het nodig was om de intubatie in een veilige omgeving uit te voeren. De patiënt werd op de eerste postoperatieve dag intubated en had geen complicaties.