Bij een Japanse vrouw van 52 jaar werd gevorderde BC vastgesteld met een gevoelige oestrogeenreceptor en zonder humane epidermale groeifactorreceptor 2. Deze diagnose werd ongeveer 3 jaar voor de opname in het verslag van vandaag gesteld. Zij kreeg vier kuren van combinatietherapie met epirubicine, cyclofosfamide en fluorouracil (ECF) gedurende 6 maanden en daarna acht kuren van docetaxel (DTX) gedurende 10 maanden. Na deze twee regimes ontwikkelde zich een kwaadaardige pleurale effusie; daarom werd de ziekte als progressief beschouwd. Na DTX-behandeling kreeg de patiënte twee oestrogeenreceptorremmers, tamoxifen gedurende 6 maanden, fulvestrant gedurende 4 maanden en een aromataseremmer (letrozole) gedurende 11 maanden. Desondanks ging de BC van de patiënte over naar de lever; de behandelende arts beschouwde de ziekte daarom als progressief en begon met de behandeling met eribuline. Vijf dagen nadat zij met haar tweede behandeling met eribuline was begonnen, werd zij in ons ziekenhuis opgenomen wegens kortademigheid. Bij opname waren haar eerste vitale functies een lichaamstemperatuur van 37,5 °C en een zuurstofsaturatie van 88% in kamerslucht. Een lichamelijk onderzoek bracht fijne krakels in beide onderste longvelden aan het licht. Haar laboratoriumtestresultaten waren als volgt: witte bloedcellen - 1200 cellen/µL (neutrofielen - 600 cellen/µL); serum lactate dehydrogenase (LDH) - 749 IU/L (normaal: 119-229 IU/L); serum sialylated carbohydrate antigen Krebs von den Lungen-6 (KL-6) level - 3782 U/mL (normaal: < 500 U/mL); serum surfactant protein-D (SP-D) - 158 ng/mL (normaal: < 110 ng/mL); serum C-reactive protein (CRP) - 3.9 mg/dL (normaal: < 0.3 mg/dL); en plasma (1-3)-beta-d-glucan - 12 pg/mL (normaal: < 20 pg/mL). De patiënt was negatief voor serum antilichamen geassocieerd met bindweefselziekten. Bovendien gaf haar sputum, urine en bloedkweek geen microbiële groei te zien en was ze negatief voor een snelle grieptest, cytomegalovirus antigeen, Mycoplasma antigeen in de keel en Streptococcus pneumoniae en Legionella antigeen in de urine. Een thoraxfoto toonde een verdichting in het rechter onderste longveld en een thorax-computertomografie met hoge resolutie (HRCT) toonde een verdichting met luchtbronchogrammen langs de bronchovasculaire bundels in beide onderste lobben. Voorafgaand aan de opname die in de huidige studie wordt beschreven, had de patiënte geen bestaande interstitiële schaduw op haar thoraxfoto en HRCT. Bovendien vertoonde zij geen bewijs van een hart- of nierfalen; dat wil zeggen dat haar niveaus van natriuretisch peptide en creatinine binnen het normale bereik lagen. Een jaar voor de opname die in dit verslag wordt beschreven, kreeg de patiënte brotizolam, tramadol, loxoprofen en famotidine voorgeschreven om slapeloosheid, chronische gastritis en carcinomatische pijn te behandelen. Bij opname hebben we haar 5 dagen lang behandeld met het antibioticum cefepime en met carbocysteïne en dextromethorfan hydrobromide hydraat voor sputum en hoest. Deze behandeling verbeterde echter niet haar respiratoire symptomen en radiologische bevindingen. Vijf dagen na haar opname hebben we een bronchoalveolaire lavage (BAL) uitgevoerd in de rechter B4-bronchus. Het totale aantal cellen, lymfocyten, neutrofielen, eosinofielen en macrofagen en de CD4/CD8-verhouding in de BAL-vloeistof (BALF) waren 10,8 × 105 cellen/mL (normaal bereik: 0,7–2,0 × 105 cellen/mL), 13, 2, 0, 85% en 0,63 (normaal bereik: 1,5–3,2), respectievelijk. De polymerasekettingreactie (PCR) van de BALF voor Pneumocystis jirovecii was negatief. Op basis van deze bevindingen, waaronder het klinisch verloop en de thorax-HRCT, concludeerden we dat de patiënt IP had ontwikkeld, specifiek georganiseerde longontsteking (OP), en we begonnen daarom met een behandeling met prednisolon (1 mg/kg/dag), waarbij de dosering geleidelijk werd verlaagd om de 2 weken. De respiratoire toestand van de patiënt en de bevindingen op de thorax-röntgenfoto waren verbeterd na 2 weken prednisolonbehandeling.