De eerste hulpdienst bracht een 26-jarige Aziatische man naar de eerste hulp ongeveer 2 uur nadat hij Clorox (natriumhypochloriet) en Dettol uit twee afzonderlijke 1-l flessen had ingenomen. Zijn collega had hem gevonden terwijl hij “beefde” in de badkamer en had een ambulance opgeroepen. Hij was in nood en verward, met verhoogde orale secretie en kwijlen. De eerste hulpdienst gaf hem intraveneus normale zoutoplossing en zuurstof via een niet-ademhalingsmasker. Bij onderzoek in de spoedgevallendienst klaagde de patiënt over buikpijn en hoofdpijn. Zijn initiële vitale functies waren een ademhalingsfrequentie van 22 ademhalingen per minuut, een zuurstofverzadiging van 98% op een niet-rebreather masker, een hartslag van 84 slagen per minuut, een bloeddruk van 182/102 mmHg en een Glasgow Coma Scale (GCS) van 13/15 (E4, V4, M5). De orale mucosa en oropharynx van de patiënt waren erythematous met slough en matige zwelling. Hij kwijlde maar had geen stridor. Hij kreeg een endotracheale intubatie met behulp van drugs, met behulp van directe laryngoscopie en een 7,5 mm tube, op basis van het vermoeden van een dreigend luchtwegcompromets. Hij kreeg een mechanische beademing in de vorm van continue verplichte ventilatie (CMV). Een bloedmonster werd afgenomen voor veneuze gas, volledig bloedbeeld (FBC), ureum en elektrolyten (U en E), stollingsscreening, leverfuncties en drug toxicologiescreening. Bloedonderzoeken bij opname en op bed toonden een pH van 7.26 (7.35–7.45), CO2 36.9 kP (33–45), HCO3 16 mEq/l (22–28), Base excess (BE) −10 (−2 to +2), lactate 4.5 (< 2). Het aantal witte bloedcellen (WBC) was 16.9 (4–9) met neutrophilia. De internationale genormaliseerde ratio (INR) was I.4 (1.0–1.1), met een prothrombinetijd (PT) en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) van 14.3 (11.5–15.55) en 39.7 (30–40), respectievelijk. Er was bewijs van lever- en pancreasletsel met verhoogde aspartate aminotransferase (AST) 122 mEq/l (0–20 mEq/l) en alanine transaminase (ALT) 74 mEq/l (0–20 mEq/l). Zijn amylase- en lipase-niveaus waren 1137 U/l (25–125 U/l) en 3000 U/l (25–60 U/l). De toxicologische screening van urine en serum, inclusief fosfatidyl ethanol niveaus, was negatief. Een thoraxfoto bevestigde de juiste positie van de endotracheale tube en een consolidatie van de rechter middenkwab, die op aspiratiepneumonie wees. Een contrastcomputertomografie van het hoofd, de nek, de thorax en de buik toonde (a) significant oedeem van de larynx en de farynx, (b) een glasachtige opaciteit van de rechter onderste en middelste kwabben en (c) een vlek van contrast in de fundus van de maag, peripancreatische en perigastrische strepen met extravasatie van contraststof in de maag en hypodensiteit van de periferie van de lever, voornamelijk in de rechter kwab en een periportaal oedeem. Figuur a-c toont de computertomografie van de larynx, de thorax en de buik. Een oesofagogastroduodenoscopie (OGD) toonde ernstige erosieve oesofagitis met bloedverlies. De maagholte was gevuld met bloed, waardoor de maagwand en het duodenum niet zichtbaar waren. De patiënt kreeg een oplaaddosis van 80 mg intraveneus pantoprazol, gevolgd door een continue infusie van 8 mg per uur. Intraveneus normale zoutoplossing werd voortgezet en hij kreeg een intraveneuze behandeling met 4 g/0.5 g piperacillin/tazobactam. De patiënt kreeg een katheter om de urineproductie te controleren en er werd een duidelijke hematurie vastgesteld. Zijn DIC werd behandeld met transfusie met factor VIIa recombinant, vers bevroren plasma en cryoprecipitaat. Hij kreeg een infuus met natriumbicarbonaat en een continue niervervangende therapie vanwege de verslechterende metabole acidose en hyperkaliëmie. Voor een bredere antimicrobiële dekking werd 1 g intraveneuze vancomycine toegevoegd. De patiënt had aanhoudende hypotensie, die werd behandeld met norepinephrine, vasopressine en transfusie van rode bloedcellen (RBC). In totaal kreeg hij 12 eenheden transfusies van RBC's, 23 pakketten van vers bevroren plasma, drie pakketten van cryoprecipitaat en drie eenheden bloedplaatjes. Hij had aanhoudende metabole acidose en hyperlactatemia, ondanks niervervangende therapie en continue bicarbonaatinfusie. Op dag 5 van de opname na het ziekenhuis bleef de toestand van de patiënt kritiek met een verslechterende bradycardie (hartslag van 30-47 slagen per minuut) en een invasieve gemiddelde arteriële bloeddruk van 30-40 mmHg. Op dag 5 waren de laboratoriumwaarden van de patiënt als volgt: creatinine 100 mmol/l, alkalische fosfatase 441 IU/l, AST > 7000 IU/l, ALT 2820 IU/l, N-terminale (NT)-pro hormoon brain natriuretic peptide 32 (NT pro-BNP) 477 ng/l, troponine > 10.000, hemoglobine (Hb) 83 g/l, bloedplaatjes 24 × 109/l, pH 7.19, base excess −17.30, HCO3 12, en lactate 18 mmol/l. De patiënt kreeg een DNAR-order (do not attempt resuscitation) in geval van een hartstilstand na een beoordeling door het multidisciplinaire team van de ICU bestaande uit intensivisten, nierartsen, gastro-enterologen en vertegenwoordigers van de familie van de patiënt. De patiënt ging vervolgens in een hartstilstand en werd dood verklaard.