Op 1 november 2020 werd een 50-jarige Han-vrouw met een voorgeschiedenis van 6 maanden van terugkerende opzwellende pijn in de rechter bovenbuik opgenomen op de afdeling gastro-intestinale chirurgie van het First Affiliated Hospital van Wannan Medical College. De buikpijn was paroxysmaal en ging gepaard met misselijkheid en braken. Ze had geen diarree, geen zwarte of bloederige ontlasting en geen koorts of koude rillingen. Lichamelijk onderzoek onthulde gevoeligheid en rebound-pijn in de midden- en bovenbuik, geen spierspanning, geen voelbare buikmassa, geen tekenen van orale of vulva-ulcera, geen perianale fistel en geen gezamenlijke uitslag. Laboratoriumonderzoeken onthulden normocytaire anemie (hemoglobine, 97 g/L), hypoproteinemie (albumine, 29.6 g/L), en verhoogde niveaus van inflammatoire markers [C-reactive protein (CRP), 10.47 mg/L; erythrocyte sedimentation rate (ESR), 28 mm/h]. Het aantal bloedplaatjes was 305 × 109/L, wat de bovengrens van normaal overschreed. Positieve resultaten werden verkregen voor occult bloed in de ontlasting, tuberculose antilichaam, tuberculose infectie op basis van het aantal vlekvormende T-cellen (T-SPOT.TB test), en tuberculine gezuiverd eiwit derivaat. Geen duidelijke abnormaliteit werd waargenomen in het aantal witte bloedcellen, bloedstolling, routinematige laboratoriumevaluatie voor bloedtransfusie, tumormarkers, en een sputum uitstrijkje van een zuurvaste bacillus. Vanwege de normocytische anemie van de patiënt en de pijn in de rechter bovenbuik werd eerst een uitgebreide computertomografie (CT) van de hele buik uitgevoerd. De resultaten wezen op een duidelijke verdikking en versterking van de blindedarm en opklimmende dikke darm met meerdere vergrote lymfeklieren, waardoor de mogelijkheid van kanker ontstond. Colonoscopie toonde vervolgens een groot omtrekkende zweer aan die de darm van de proximale opklimmende dikke darm tot het ileocecale gebied infiltreerde, en de darmholte was te smal voor de doorgang van het endoscoop. Pathologisch onderzoek wees op acute en chronische ontsteking van de mucosa met cryptische abcessen, inflammatoire exsudatie, necrose en granulatieweefsel, maar geen granulomateuze ontsteking. Vanwege de mechanische obstructie als gevolg van de vernauwing van de ileocecale zweer was een deel van de darm in de rechterbuik opgezwollen met gas en vochtophoping. Na het falen van de conservatieve behandeling (vasten, gastrointestinale decompressie en anti-infectieuze middelen) onderging de patiënt uiteindelijk een radicale resectie van de rechter dikke darm op 4 november 2020. Postoperatief pathologisch onderzoek wees op een 7,0 × 4,0 cm grote ileocecale zweer. Het peri-intestinale wandweefsel was geïnfiltreerd door talrijke acute en chronische ontstekingscellen en bevatte lymfatische follikels. Zowel de peri-ileale als de pericolische lymfeklieren vertoonden reactieve hyperplasie. Op 10 december 2020 (1 maand na de operatie) werd de patiënt opnieuw opgenomen in het ziekenhuis vanwege buikpijn. Een CT-scan van de buik onthulde een intestinale obstructie en een bekkenvloed. Na symptomatische behandeling bestaande uit vasten, rehydratatie met vloeistoffen en anti-infectieuze behandeling werd de patiënt ontslagen met verbeterde symptomen. Zes maanden later, de patiënt werd voorgelegd aan de afdeling Gastroenterologie vanwege een 5-daagse geschiedenis van opzwellende pijn in de rechter bovenbuik. Fysiek onderzoek toonde geen buikspierpijn of rebound pijn, geen palpabele buikspiermassa, geen bulbare conjunctivale congestie, geen orale of vulvaire zweren, geen perianale fistel, en geen huiduitslag of andere afwijkingen. Een gewone CT scan gaf een onregelmatige verdikking van de darmwand in het operatiegebied aan, die leek te zijn verbonden met het aflopende deel van de twaalfvingerige darm. Laboratoriumonderzoeken onthulden normocytic anemie (hemoglobine, 100 g/L), hypoproteinemie (albumine, 33.7 g/L), verhoogde inflammatoire markerwaarden (CRP, 13.77 mg/L; ESR, 50 mm/u), en een hoog aantal bloedplaatjes van 320 × 109/L. Tuberculose antilichaam, de T-SPOT.TB test, en tuberculine gezuiverd eiwitderivaat waren positief. Er werden echter negatieve resultaten verkregen op een aspecifiek bacillen sputum uitstrijkje, fecale occult bloedonderzoek, bloedstollingsprofiel, tumormarkermeting, autoantilichaammeting, en antineutrofiele cytoplasmatische antilichaammeting. Een abdominale verbeterde CT scan toonde een kleine hoeveelheid exsudatie in de vetruimte rond de anastomose en meerdere lymfeklieren aan evenals een ongelijke verdikking en oedeem van de wand van de maagpylorus. Colonoscopie toonde duidelijke vernauwing van de anastomose met een groot diep ulcus dat niet door de endoscoop kon worden doorgegeven; er werden geen afwijkingen gevonden in de resterende darmkanaal. Pathologisch onderzoek toonde acute en chronische ontsteking van de anastomotic mucosa, inflammatoire exsudatie, necrose, en granulatieweefsel. Bovendien toonde een gastroscopie een 3.0- × 4.0-cm gigantisch ulcus aan op de kruising van de aflopende bulbus. Het ulcus was bedekt met gele korst, en er was een sinus tractus gevormd. Bovendien toonde een totale gastrointestinale CT angiografie significante verdikking van de darmwand nabij de transversale colon, die een sinus tractus vormde op de kruising van het antrum en de twaalfvingerige darm met een lengte van ongeveer 1.3 cm en een breedte van ongeveer 0.2 cm. Verdere vragen over de medische geschiedenis van de patiënte gaven aan dat zij 3 jaar geleden herhaaldelijk orale zweren had gehad en 5 jaar geleden herhaaldelijk oogontsteking; geen van beide was sindsdien teruggekeerd. Op basis van de bovenstaande resultaten werden specimens van de rechter helft van de dikke darm die 6 maanden eerder was verwijderd naar het Run Run Shaw Ziekenhuis gestuurd voor overleg. Het pathologisch onderzoek onthulde vasculitis in de submucosa en subserosa, en de patiënte werd gediagnosticeerd met BD. Zo stelden we uiteindelijk BD vast volgens de International Criteria for Behçet’s Disease (ICBD) []. De patiënt werd vier keer per dag gedurende 3 weken behandeld met methylprednisolon (40 mg) en isoniazid (0,4 g), gevolgd door een afbouw van prednison en adalimumab gedurende 2 weken eenmaal per 6 maanden. Dit resulteerde in een oplossing van de buikverzwikking van de patiënt en een gewichtstoename. Herhaalde gastro-enteroscopie toonde aan dat het intestinale ulcus aanzienlijk was verbeterd (Fg. G-I). Herhaalde laboratoriumonderzoeken na 6 maanden behandeling toonden het volgende aan: hemoglobine, 132 g/L; bloedplaatjes, 253 × 109/L; albumine, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; en ESR, 4,7 mm/u.