Een 75-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van 2 jaar pijn in de rechterheup met bewegingsbeperking. Ze had 16 jaar geleden een arthroplastiek van de rechterheup ondergaan vanwege een traumatische fractuur. 5 jaar geleden onderging ze een revisie voor gewrichtspijnen en beperkte beweging. Ze had geen comorbiditeiten. Haar pijn in de heup was 2 jaar geleden teruggekomen en ze werd behandeld met een tweede generatie cephalosporine voor haar symptomen (nachtelijke pijn, verhoogde temperatuur, gezwollen gebied van de heup), en haar erytrocyt sedimentatie snelheid (ESR) was 60 mm/u (normaal bereik 0~10 mm/u), en haar concentratie van C-reactief proteïne (CRP) was 304 mg/L (normaal bereik 0~10 mg/L). De uitslag van het labonderzoek was normaal, maar de pijn bestond nog steeds na de antibioticabehandeling. Haar pijn en handicap waren de afgelopen 2 maanden toegenomen. De patiënte kwam in een rolstoel naar ons ziekenhuis. Uit het lichamelijk onderzoek bleek dat haar rechter onderbeen was ingekort en dat haar heup een flexiecontractuur vertoonde; de huid rond het heupgewricht was rood, gezwollen zonder sinus. Haar preoperatieve ESR was 43 mm/u en haar CRP was 20,4 mg/l. Voor de eerste fase liet de röntgenfilm een groot botdefect van het proximale femur zien, waardoor het been ingekort was. Aspiratie van de heup van de patiënt leverde bijna 30 ml synoviale vloeistof op. Uit onderzoek van de synoviale vloeistof bleek een aantal witte bloedcellen (WBC) van 7548/mm3 met een percentage polymorfonucleaire neutrofielen (PMN) van 77%. We injecteerden monsters van de synoviale vloeistof in vier bloedkweekflacons (twee aerobe en twee anaerobe flacons) en kweekten ze met behulp van een geautomatiseerd bloedkweek systeem (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, VS). De twee anaerobe kweekflacons vertoonden groei 44 en 62 uur na injectie; we deden vervolgens een Gram-kleuring van de monsters en vonden Gram-positieve bacillen onder de microscoop. Grijswitte natte kolonies van middelgrote omvang, ronde vorm en onregelmatige randen werden waargenomen in het anaerobe medium na 24 uur incubatie. Het organisme werd geïdentificeerd als C. difficile door matrix-geassisteerde laser desorptie/ionisatie tijd-van-vlucht massaspectrometrie (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Duitsland). Identificatie werd bevestigd door 16S rRNA sequentiebepaling. Polymerasekettingreactie getest (Tsingke bedrijf, Beijing, China) positief voor de tcdA en tcdB genen van C. difficile. Antimicrobiële testen toonden aan dat de bacterie gevoelig was voor metronidazol en vancomycine (Etest, BIOMERIEUX, Parijs, Frankrijk). We voerden een tweestaps revisie uit voor de behandeling van deze patiënte. In de eerste stap verwijderden we de prothese en voerden een grondige debridement uit; dit werd gevolgd door het plaatsen van een cementspacer gemengd met vancomycine. We mengden 4 g van vancomycine in 36 g cement (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Duitsland). Intraoperatieve culturen van de synoviale vloeistof en weefsel groeiden herhaaldelijk C. difficile. De antimicrobiële gevoeligheidsresultaten waren ongewijzigd ten opzichte van de vorige culturen. Volgens de resultaten van antimicrobiële testen werd metronidazol geselecteerd voor behandeling. De patiënte werd behandeld met intraveneuze metronidazol gedurende 2 weken na de operatie en orale metronidazol (400 mg driemaal daags) gedurende nog eens 4 weken. Vervolgens onderging ze de tweede stap van de reconstructie van de heup nadat ze had bevestigd dat haar laboratoriumparameters normaal waren (CRP: 2,65 mg/L; ESR: 26 mm/u). We gebruikten een tumorprothese om haar femurdefect te reconstrueren. En we gebruikten augment om het acetabulair te reconstrueren. We verkregen opnieuw intraoperatieve stalen om ervoor te zorgen dat de infectie onder controle was. We controleerden een intraoperatieve celentelling (WBC: 247/mm3; PMN percentage: 7%). Culturen van alle stalen vertoonden geen groei, en de patiënte onderging nog een ronde van antibiotische behandeling (2 weken intraveneuze metronidazol en nog eens 4 weken orale metronidazol, zoals eerder). Ze keerde terug voor regelmatige opvolgingen. Bij haar laatste opvolgingsbezoek, 1 jaar na de diagnose van PJI door C. difficile, was haar rechterheup pijnvrij, en was de incisie genezen zonder klinische tekenen van infectie.