Een 78-jarige vrouw bezocht de polikliniek gastro-enterologie voor pijnloze bloedingen in de ontlasting. Ze had geen duidelijke hematurie of buikpijn. Haar familiale en medische voorgeschiedenis waren onopvallend. Behalve de aanwezigheid van roodgekleurde ontlasting bij de digitale rectaalonderzoeken, waren het lichamelijk onderzoek en de laboratoriumonderzoeken binnen de normale grenzen. Een colonoscopie toonde een 1 cm dikke rectale poliep die volledig werd verwijderd met een klem. Macroscopisch onderzoek van het specimen toonde een ulceratieve rectale polypoïde laesie met granulatieweefsel op het oppervlak. Histologisch onderzoek toonde een proliferatie van tumorcellen aan die in lagen waren gerangschikt en pseudo-glandulaire structuren. De laesie was sterk gevasculariseerd. De tumorcellen hadden centrale kernen, duidelijke grenzen en een duidelijk cytoplasma, wat duidt op een duidelijk celcarcinoom. Immunohistochemische studies van de tumor waren positief voor pankeratine, CD10, EMA en RCC-ma, wat de aanwezigheid van metastatische ccRCC bevestigde. Een abdominale computertomografie (CT) toonde een 9 cm grote heterogene en vergrote linker niermassa met een 3 cm dikke nieradertrombose. Een thorax-CT was binnen de normale grenzen. De patiënt onderging vervolgens een radicale laparoscopische nierverwijdering aan de linkerkant, wat leidde tot de diagnose van een duidelijk cel RCC. De tumor was 8 cm groot en werd gekarakteriseerd als Fuhrman Grade III/IV en geassocieerd met een nieradertrombus van 1,5 cm. De nieradermarge, het peri-renale vet en de linker bijnier werden niet binnengevallen en daarom was het uiteindelijke pathologische stadium pT3aR0. Een pulmonaire embolie gecompliceerde de postoperatieve periode en de patiënt kreeg een anticoagulotherapie. De patiënt werd beschouwd als kankervrij en er werd geen systemische adjuvant behandeling gegeven. Borst- en buik-CT toonden geen tekenen van recidief aan na 3 en 6 maanden. Zeven maanden na de operatie, vertoonde ze zwakte, verlies van eetlust en sporadisch vaginaal bloedverlies. Vaginaal onderzoek onthulde een 3 en een 6 mm kwetsbare polypoïde laesie, beide afkomstig van de voorste vaginale wand. Er was geen bewijs van adenopathie of betrokkenheid van de vulva of cervix. Vaginaal cytologisch onderzoek was negatief. Een cystoscopie werd uitgevoerd om een urethrale diverticulum uit te sluiten en was negatief. Een biopsie van beide poliepen werd uitgevoerd. Pathologische analyse toonde mucosale fragmenten aan die foci van heldere cellen bevatten, die dezelfde immunohistochemische kleuringseigenschappen vertoonden als de primaire tumor, zoals diffuse kleuring met pankeratine, CD10 en RCC-ma. Geen systemische behandelingen werden overwogen voor de patiënte gezien haar slechte algemene toestand. Vijf maanden na de eerste episode van vaginale bloedingen werd de patiënte opgenomen in het ziekenhuis wegens aanhoudende hevige bloedingen. Het lichamelijk onderzoek onthulde een aanzienlijke toename van de grootte van de vaginale metastasen. De laboratoriumtesten waren niet opmerkelijk, behalve een hemoglobinegehalte van 105 g/l. De patiënte kreeg externe bestraling met 20 Gray in 5 fracties gericht op de vaginale laesies. De bloedingen verminderden vervolgens aanzienlijk. De patiënte overleed echter 6 maanden later wegens een snelle progressie van haar metastatische ccRCC (Tabel).