Een 84-jarige man werd met een ambulance naar onze spoedgevallendienst gebracht met intermitterende pijn in de bovenbuik en kortademigheid gedurende drie uur. Hij had een voorgeschiedenis van coronaire drie-vasculaire aandoening (eerste diagnose 2004) met prediabetes, hypertensie, hyperlipidemie en een voorgeschiedenis van actief roken. Vitale functies waren binnen de normale grenzen. Een snelle eerste klinische beoordeling was niet opmerkelijk. Het eerste ECG werd op de monitor gezien in geleidingsdraad II (). De ECG-strip toonde sinusritme aan 76 slagen per minuut met een duidelijke ST-segmentverhoging, maar met de opwaartse verschuiving die begon voor het begin van het QRS-complex. Dit patroon was consistent met het “spiked helmet” teken. Lung auscultation toonde bilaterale vesiculaire ademgeluiden. De buik was zacht en niet pijnlijk met verminderde peristaltiek. Er werd een gerichte point-of-care ultrasound uitgevoerd met alomtegenwoordige pleurale verschuiving, met uitzondering van een grote pneumothorax en een buikonderzoek dat vrije vloeistof en gastrointestinale distensie uitsloot. We verkregen parallel een 12-aderig ECG (). Het ECG toonde een sinusritme aan van 78 slagen per minuut met eerstegraads atrioventriculair blok, rechter bundeltakblok en ST-verhoging in de inferieure leads, opnieuw met de opwaartse verschuiving die begon voor het begin van het QRS-complex. Vanwege de wederzijdse ST-depressie in de I- en aVL-lead werd het catheterisatielab geactiveerd en onderging de patiënt een coronaire angiografie. De cardioloog vond een occlusie van de distale rechter kransslagader (RCA), die het dominante vat was. De occlusie van de RCA werd met een ballon verwijd gevolgd door angioplastiek. Een post-interventioneel ECG met asymptomatische patiënt werd verkregen (). Het teken van de "gepookte helm" was verdwenen, met als enige restanten een niet-specifiek intraventriculair blok in de onderste leads en een lichtelijk verlengd gecorrigeerd QT-interval (QTc) van 480 milliseconden. De eerste 24 uur na de interventie verliepen zonder voorvallen. Op de tweede dag kreeg de patiënt echter een fulminante instorting met hemodynamische instabiliteit. De patiënt had eerder verklaard zich te onthouden van verdere intensieve zorgtherapie. Er werd ondersteunende therapie uitgevoerd en hij stierf enkele uren later.