Een 64-jarige mannelijke patiënt met een voorgeschiedenis van pancreatitis, alcoholverslaving, glaucoom en eerdere gastrointestinale bloedingen, meldde zich bij de spoedgevallendienst met klachten van twee weken buikpijn, misselijkheid en braken. Hij meldde dat hij chronische buikpijn had die in de afgelopen twee weken verergerd was. Hij was een maand eerder in een externe instelling opgenomen voor een gastrointestinale bloedingen, maar de bron van de bloedingen werd nooit gevonden. Zijn chirurgische voorgeschiedenis was significant met betrekking tot een coil embolisatie van een pseudoaneurysma van de inferieure pancreas-duodenale slagader (IPDA), die op het moment van embolisatie 2,2 centimeter (cm) was, met een bijkomende coiling van de gastroduodenale slagader (GDA) om een collaterale vulling van het pseudoaneurysma te voorkomen. Hij had ook een totale knievervanging ondergaan. Bij aankomst waren zijn vitale functies als volgt: temperatuur 36,8° Celsius (C) (oraal), hartslag 85 slagen per minuut, ademhalingsfrequentie 16 ademhalingen per minuut, bloeddruk 139/67 millimeter kwik, en zuurstofsaturatie 99% op kamerslucht. Zijn lichamelijk onderzoek was opmerkelijk door sclerale icterus en matige abdominale gevoeligheid, erger boven het epigastrium, maar zonder rebound gevoeligheid of bewaking. Intraveneuze (IV) toegang werd vastgesteld, laboratoria werden getrokken, en de patiënt kreeg een liter lactated Ringer's, 4 milligram (mg) IV morfine, en 4 mg IV ondansetron. De laboratoriumstudies van de patiënt waren significant voor een aanvankelijke witte bloedceltelling (WBC) van 14.0 per microliter (109/liter) (referentiebereik 4.5–11.0 × 109/liter), hemoglobine 8.6 gram per deciliter (g/dL) (14–18 g/dL), hematocrit 26.6% (41–50%), en bloedplaatjes van 486 × 109/liter (150–400 × 109/liter). Lipase was verhoogd tot 225 eenheden per liter (U/L) (0–160 U/L). Leverfunctietests werden ook verkregen en waren zorgwekkend voor totale bilirubine 6.0 mg/dL (0.1–1.2 mg/dL), aspartaat transaminase 102 U/L (8–33 U/L), en alanine transaminase 127 U/L (7–56 U/L). De patiënt had bewijs van coagulopathie met prothrombinetijd van 21 seconden (10–13 seconden) en internationale genormaliseerde ratio 1.86 (referentiebereik minder dan 1.1), ondanks gebrek aan systemische anticoagulatie. Initiële computertomografie (CT) met IV contrast van de buik en bekken onthulde een 6.6 cm vergrotende laesie in de regio van de pancreaskop en gemeenschappelijke galbuis, consistent met een groot visceraal pseudoaneurysma zonder arteriële extravasatie (en). Spoelen van de eerdere embolisatie waren aanwezig binnen de pseudoaneurysma zak, wat aangeeft dat dit een herhaling was met significante vergroting van het eerder behandelde pseudoaneurysma. Er was ook ernstige intrahepatische galbuisverwijding en diffuse verwijding van de galblaas, met het veronderstelde GDA pseudoaneurysma dat massa-effect op de gemeenschappelijke galbuis veroorzaakt (). De beeldresultaten werden onmiddellijk besproken met de radioloog en de patiënt werd voorbereid op een spoedembolisering. Daarnaast plande de radioloog een spoedplaatsing van een percutane galblaas-katheter omdat hij bezorgd was over cholangitis in het kader van een verhoogd aantal witte bloedcellen en obstructieve cholangiopathie. Angiografie toonde een groot IPDA pseudoaneurysma aan dat voortkwam uit de takken van de superieure mesenterische arterie. Spoelembolisering van de arteriële instroom en uitstroom was succesvol zonder aanhoudende opvulling van het pseudoaneurysma na de embolisatie, met behoud van de omliggende jejunale arteriën via collateralen. Aangezien de patiënt ook een dilatatie van de galkanalen met obstructie en cholangitis vertoonde, werd een linkerzijdige galwegdrain geplaatst voor decompressie. De patiënt tolereerde de eerste procedure en werd opgenomen op de chirurgische intensive care unit voor verdere opvolging. In de loop van de volgende vier dagen vertoonde hij een verbetering van zijn leverfunctietests en leukocytose en werd vervolgens naar huis gestuurd. Vijf weken na ontslag vertoonde de patiënt opnieuw een scan van de buik en het bekken, waaruit geen enkele aanwezige pseudoaneurysma bleek. Vervolgens onderging hij een plaatsing van een galwegstent met gastro-enterologie en verwijdering van zijn galwegkatheter.