Een 58-jarige mannelijke patiënt, die een medische geschiedenis had van diabetes mellitus, hypertensie en coronaire arterie ziekte, onderging 18 jaar geleden een coronaire angiografie en stent-procedures. Hij had geen eerdere buikoperaties of trauma's gehad. De patiënt kwam naar de spoedafdeling met een voorgeschiedenis van buikpijn van 1 dag, vergezeld van braken en constipatie, hoewel hij in staat was een minimale hoeveelheid gas te passeren. Er was geen koorts of andere gastrointestinale symptomen. De pijn was voornamelijk gelokaliseerd in het infraumbilicaal tot suprapubisch gebied, met een lichte verschuiving naar de linker iliacale fossa, en was koliek van aard. Een paar uur na zijn aankomst op de spoedafdeling, kreeg hij een stijve buik en was hij niet in staat te bewegen of te hoesten. Er werden geen bijkomende systeemafwijkingen gevonden. Zijn vitale functies waren normaal. Bij onderzoek was de buik van de patiënt opgezwollen, zonder littekens, en vertoonde hij gevoeligheid in het onderste deel, specifiek naar de linker iliacale fossa. Er was geen terugkerende gevoeligheid, maar er was een beschermende houding aanwezig in de buikspieren in dit gebied. Percussie van de buik leverde een licht trommelvliesgeluid op, en er was een afname van darmgeluiden. Een digitaal rectaal onderzoek vond normaal gekleurde ontlasting in een volledig gevuld rectum. De laboratoriumuitkomsten waren grotendeels normaal, behalve een verhoogd aantal witte bloedcellen van 13,2 × 103 µl en licht verhoogde amylase- en lipase-niveaus van respectievelijk 179 en 149 µl. Een abdominale röntgenfoto liet uitzette jejunale lussen in de dunne darm zien met een darmdiameter van 4,5 cm, voornamelijk in het midden van de buik, zonder lucht-vloeistofniveau of vrije lucht (). Toen de patiënt op de spoedafdeling was, werd een echografie uitgevoerd die milde verwijde, met vocht gevulde darmlussen en wat vrije vloeistof in het linker onderste kwadrant liet zien (). Een CT-scan van de buik met orale en intraveneuze contrast werd uitgevoerd om eventuele chirurgische pathologie te identificeren. Het onthulde een overgangsplaats in de linker middenbuik geassocieerd met verwijde, met vloeistof gevulde proximale jejunale lussen en ingeklapte distale kleine darmlussen. Ook waren er lange segmentwandverdikkingen van de distale jejunale/proximale ileale lus, mesenterisch vet en een kleine hoeveelheid perihepatische vloeistof () zichtbaar. Tijdens het onderzoek van de patiënt begonnen zijn vitale functies tekenen van achteruitgang te vertonen, met een bloeddruk van 80/60 mmHg, een verhoogde hartslag van 110 slagen per minuut en verhoogde lactaatniveaus van 3 mmol/L. Daarom werd hij overgedragen aan de chirurgische intensive care unit voor dringende reanimatie. Een onderzoek van de buik onthulde peritonitis en merkbare opzwelling van de buik. Ondanks het aanbod van een nasogastrische sonde voor abdominale decompressie, verslechterde de toestand van de patiënt. Een uitgebreide cardiologische evaluatie werd uitgevoerd en de patiënt werd voorbereid op een dringende exploratieve laparotomie. In de operatiekamer toonde een exploratieve laparotomie aan dat de gehele buikholte gevuld was met een grote hoeveelheid bloedend vocht. De chirurgische bevindingen toonden ook ongeveer 1 L reactief bloedend vocht en een opmerkelijke adhesie tussen twee appendices epiploicae (AE) van de sigmoïde colon. Deze adhesie vormde een ring die de dunne darm vastzette en gangreen veroorzaakte. Specifiek was een 120 cm segment van de dunne darm, gelegen op 50 cm van de ileocecale klep, aangetast. Het chirurgische team verdeelde de AE ring om de opgesloten darm vrij te maken en het gangreneuze deel van de darm werd verwijderd en hersteld met primaire anastomosis (zie). De patiënt werd vervolgens overgedragen aan de Intensive Care Unit (ICU) voor beheer en correctie van afwijkende parameters. Na een bevredigend post-operatief herstel werd hij ontslagen in uitstekende gezondheid.